Кожно-бубонная форма характеризуется сочетанием кожных проявлений с воспалением лимфатических узлов. Она развивается при проникновении микроба кожным путем. Микроб чумы с потоком лимфы заносится в лимфатический узел, вызывая воспалительный процесс, перетекающий на близлежащие ткани, создавая так называемый бубон, довольно болезненный при пальпации.
Локальные формы чумы могут прогрессировать во вторично-септическую и вторично-легочную форму. Болезнь протекает, как и при бубонной форме чумы.
Первично-септическая форма начинается внезапно и быстро приводит к смерти больного. Характерной для этой формы является картина тяжелого сепсиса со значительным нарушением деятельности органов кровообращения (коллапс), геморрагическим синдромом, характеризующимся массивными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечными, легочными, маточными кровотечениями.
Заболевание отличается крайне тяжелым течением. Период инкубации продолжается от нескольких часов до 2 суток. При сочетании с крайне выраженным токсикозом на коже образуются обширные сливные кровоизлияния багрово-синей окраски, на слизистых оболочках образуются синяки, возникают носовые и иные кровотечения. Быстро прогрессирует симптоматика инфекционно-токсического шока.
Летальный исход возникает через несколько часов или 2–3 дня от начала заболевания.
Клиническая симптоматика вторично-септической формы болезни аналогична, но возникает совместно с формированием бубонной формы чумы. Она является осложнением других клинических форм, зачастую бубонной.
В любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти в бубонно-септическую. В этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжелым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких цифр. Отмечаются все признаки сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. Появляются мелкие кровоизлияния на коже, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), очень частый пульс, быстрое падение артериального давления.
В течении наиболее опасной в эпидемиологическом плане формы чумы – первично-легочной – выделяют три периода: начала, разгара и терминальный.
В начальный период внезапно появляются озноб, лихорадка. Больной становится беспокойным, жалуется на головные и мышечные боли, тошноту, рвоту. Спустя сутки появляется режущая боль в груди, одышка, тахикардия. Кашель при легочной форме чумы может сопровождаться выделением мокроты («влажная» форма чумной пневмонии), однако она может и отсутствовать («сухая» форма чумной пневмонии). Сначала мокрота стекловидная, прозрачная, затем приобретает вид кровянистой и постепенно становится кровавой. Характерным признаком мокроты при чумной пневмонии является ее жидкая консистенция. Мокрота больного легочной формой чумы содержит большое количество возбудителя заболевания.
В период разгара, который длится от нескольких часов до 2 суток, лицо пациента становится красным, глаза налиты кровью, усугубляются одышка и тахикардия. Артериальное давление снижается.
Терминальный период – состояние больного тяжелое. Боль в груди становится нестерпимой, развивается сопор. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным. Заканчивается все смертью.
Вторично-легочная форма чумы может быть осложнением любой другой формы заболевания и протекает так же, как и первично-легочная форма. Летальность высока.
Кишечная форма чумы встречается редко и, возможно, является вариантом первично-септической формы. Начало острое, возникает понос с примесью слизи и крови, тошнота, многократная рвота. Больные жалуются на резкую боль в животе. Состояние быстро ухудшается. Смерть наступает вследствие инфекционно-токсического шока. Осложнения разнообразны и зависят от формы болезни. Нередки инфекционно-токсический шок, пневмония, менингит. Не все специалисты выделяют кишечную разновидность чумы отдельно, рассматривая ее как одно из проявлений септической формы.
В ряде случаев возможна быстротечная септическая форма заболевания, слабо поддающаяся прижизненной диагностике и лечению («молниеносная форма чумы»).
Меры профилактики чумы предполагают предупреждение завоза инфекции из других стран и предупреждение возникновения заболевания в неблагополучных по чуме территориях.
При обнаружении распространения инфекции в пределах определенного региона противочумные учреждения проводят дератизационные (уничтожение грызунов) и дезинсекционные (уничтожение насекомых) мероприятия.
Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысячи человек, причем без тенденции к снижению. При этом наибольшее количество случаев (около 1000 зарегистрированных случаев в год) регистрируется в маленькой конголезской провинции Итури.
В условиях современной терапии процент выздоровлений достаточно высок, если лечение начато рано.
Известные эпидемии
Афинская чума
От тех времен осталось не так много свидетельств, но все же кое-какие данные имеются. Например, оспа считается занесенной в Китай из Индии в 1400 году до н. э. А первые сочинения на китайском языке о ней относятся к 1120 году до н. э. – к самому началу царствования династии Чжоу.
Известно, что чума была еще в Египте в IV веке до н. э., а самое раннее описание ее сделал грек Руф из Эфеса. С той поры чума каждые 5–10 лет налетала то на один континент, то на другой. Самой известной и описанной эпидемией древнего мира является так называемая «афинская чума».
В 431–404 до н. э. на территории Древней Греции шла война между Делосским союзом во главе с Афинами с одной стороны и Пелопоннесским союзом под предводительством Спарты – с другой. Причин для войны было много, и каждая из сторон хотела утвердить свое господство над всей территорией, не только союзной, но и землями противника.
И вот на втором году этой войны, в 430 году до н. э. в Афинах началась эпидемия. В истории она осталась под названием «Афинская чума», хотя сейчас считается, что это был тиф. Болезнь появилась, вероятно, через Пирей, городской порт. Вспышки заболеваемости происходили и в 429 году до н. э., и зимой 427/426 года до н. э.
В 430 году в переполненных беженцами Афинах вспыхнула эпидемия, которая за четыре года погубила около четверти населения города, примерно 30 тысяч человек. Причем болели не только гражданские, но и воины. Страх перед заболеванием был столь велик, что даже спартанцы отменили вторжение в Аттику.
В то время Афинами управлял Перикл – знаменитый государственный деятель, один из «отцов-основателей» афинской демократии, оратор и полководец. Начавшуюся эпидемию афиняне расценили как очередную кару богов за родовое проклятие Алкмеонидов. Этот знатный афинский род запятнал себя бесчестием в 640 году до н. э. при подавлении мятежа Килона, когда они (в том году все девять архонтов принадлежали к этому роду) перебили людей, искавших защиты у алтарей. В последующие десятилетия Алкмеониды несколько раз изгонялись из Афин, чтобы «очистить город от скверны», причем даже кости умерших членов рода выкидывались из могил. Поэтому новое несчастье в городе привело к очередной атаке на Перикла его политических врагов, и он утратил все свое влияние. Он был досрочно отстранен от должности стратега, его обвинили в финансовых злоупотреблениях и приговорили к уплате крупного денежного штрафа. В 429 году до н. э. он умер. Возможно, что от этой же «чумы».
