Эти компоненты можно увидеть в составе крема, назначаемого за месяц до осветляющих процедур:
• аскорбиновая кислота (антиоксидант, ингибитор тирозиназы, часто встречается в виде аскорбил-2-фосфата магния, так как на воздухе неустойчива);
• азелаиновая кислота «Скинорен», ингибирует тирозиназу, угнетает синтез ДНК и РНК в меланоцитах, подавляя меланогенез, но эффективна она как раз при посттравматической или поствоспалительной пигментации;
• арбутин (ингибирует тирозиназу);
• алоэзин (ингибирует тирозиназу);
• эфиры гентизиновой кислоты (ингибирует тирозиназу);
• глабридин (ингибирует тирозиназу);
• альбатин (ингибирует ДОФА-хром-таутомеразу);
• койевая кислота (ингибирует тирозиназу, ингибирует ДОФА-хром-таутомеразу);
• третиноин (ингибирует тирозиназу, нарушает передачу меланосом кератиноцитам, но обладает раздражающим действием на кожу);
• гидрохинон (запрещен на территории РФ, так как обладает нейро-, нефро- и гепатотоксическим действием, кто забыл, это соли ртути). Но он эффективно ингибирует тирозиназу, угнетает синтез ДНК и РНК в меланоцитах, инактивирует меланин в меланоцитах. Все бы хорошо, но, по данным Международного фонда по эффективным и безопасным лекарственным средствам, гидрохинон оказывает эмбриотоксическое и цитотоксическое действие, нарастающее по мере увеличения его концентрации. По рекомендациям данного фонда, следует использовать препараты для наружного применения, концентрация гидрохинона в которых составляет не более 3–5%, единовременно рекомендуется обрабатывать не более 10% площади кожи, а курс применения должен составлять не более восьми недель.
Всем известный «Ахромин», которым ранее выводили пигментные пятна, в своем составе вместо гидрохинона теперь имеет лимонную кислоту, которая не столь эффективна;
• транексамовая кислота и глутатион (ингибиторы трансаминазы, доказали свою эффективность при пероральном применении и топическом нанесении, однако транексамовая кислота может провоцировать сгущение крови, поэтому не рекомендуется, если есть склонность к тромбофлебитам).
2. ГОРМОНАЛЬНАЯ ПИГМЕНТАЦИЯ, или пигментация, вызванная изменением гормонального фона. Часто встречается у беременных (хлоахма беременных), многие утверждают, что может проходить самостоятельно в течение нескольких лет после беременности (да, может, при условии использования осветляющих кремов и солнцезащитных средств). Меланодермия, вызванная повышением уровня кортизола (другими словами, это гормон стресса, и тут как раз необходимо проверять его уровень. Самый информативный анализ уровня кортизола проводится по суточной моче, менее информативно – проверять его в слюне утром натощак, не вставая с постели). Пигментация, вызванная приемом гормональных контрацептивов, так как часто мы забываем, что они обладают фотосенсибилизирующей активностью (повышают чувствительность кожи к ультрафиолету).
3. ДЕРМАТИТ БЕРЛОКА (пигментация, вызванная нанесением фотосенсибилизаторов на кожу, например туалетной воды, содержащей бергамот или грейпфрут). Отличается особенностями локализации – за ушами или по боковым поверхностям шеи.
4. ПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ ВЕК – чаще генетически обусловлена, проявляется интенсивнее с 25 лет, может усугубляться при приеме оральных контрацептивов или использовании кремов для век, содержащих масла цитрусовых (фотосенсибилаторы).
5. ПЕЧЕНОЧНАЯ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ – часто проявляется пигментными пятнами в области щек, сопровождает заболевания печени (гепатиты или циррозы). Для дифференциальной диагностики необходимо оценить функциональную работу печени лабораторно и инструментально.
6. ВЕСНУШКИ – генетически обусловленная гиперпигментация, которая проявляется наиболее ярко в летний период времени, поэтому обладателям веснушек приходится тщательнее наносить крем с SPF-защитой.
Конечно, эта классификация для врача-дерматолога (а с 2009 года все косметологи должны были пройти специализацию по дерматологии) значительно шире. Но и этой классификации достаточно для понимания необходимости диагностики и правильного установления диагноза, прежде чем прижигать пигментное пятно чистотелом.
➡ Моими фаворитами среди процедур по осветлению пигментации уже несколько лет являются лазеры и системы фотоомоложения
1. ЛАЗЕРНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПИГМЕНТ чаще проводится Ne: YAG QSW (кусвитч)-лазером с длинами волн 1064 нм (глубокие слои) и 532 нм (верхний слой кожи). Этими же лазерами делают процедуру карбонового пилинга и удаляют татуаж и татуировки.
Карбоновый пилинг – процедура, которая отличается нанесением на лицо особой карбоновой маски в виде геля или графитового порошка, что менее удобно. Эта маска большей частью засыхает в области расширенных пор, на участках шелушений и воспалений кожи. Спустя 10–15 минут лицо обрабатывается Ne: YAG QSW-лазером, и карбоновая маска сгорает. При этом максимальное воздействие оказывается на поры и воспаления, где от лазерного луча погибает патогенная микрофлора, а роговой слой кожи мягко отшелушивается. Кроме того, карбоновый пилинг применяется в комплексных программах осветления пигментации.
Очень важно знать, на каком аппарате вам проводят процедуру, так как аппаратная методика напрямую зависит от качества аппарата, а для данной процедуры часто используются несертифицированные и небезопасные аппараты неизвестного производства. Поэтому уточнить название аппарата, узнать, есть ли у него сертификат (клиники с сертифицированным оборудованием рекламируют названия аппаратов, а не скрывают!), – это, увы, необходимость в настоящее время.
2. ФОТООМОЛОЖЕНИЕ – это тоже одна из световых методик, которая за счет использования света волн различной длины позволяет убрать как поверхностную пигментацию, так и глубокую. Основное преимущество методики заключается в том, что это избирательное воздействие, то есть кожа, где нет пигментных пятен, не повреждается! И у процедуры короткий период реабилитации – в зависимости от интенсивности пигментные пятна потемнеют и отшелушатся за 3–5 дней.
3. ФРАКЦИОННЫЙ ЛАЗЕР, или шлифовка на CO2 и Er: YAG. На самом деле эти методы подходят ограниченному количеству людей, так как достаточно травматичны и хороши для удаления локальных пигментных пятен. По сути, мы либо испаряем лазером локальное пятно, либо делаем его более размытым за счет фракционного воздействия.
4. ПИЛИНГИ – наиболее универсальные методики не только коррекции гиперпигментации, но и омоложения, которые можно встретить в кабинете каждого косметолога. Наиболее агрессивный – это пилинг трихлоруксусной кислотой (ТСА), после него больше риск осложнений в варианте при посттравматической пигментации. Менее агрессивные – это ретиноловый (желтый) пилинг или пилинг Джесснера (молочная кислота, салициловая кислота, резорцин и койевая кислота). Что интересно, рецидив пигментации после применения последнего сопоставим по рецидивам после лазерного воздействия – процент возвращаемости пигментации очень мал. Но курс может быть более длительным и реабилитация интенсивнее. Пилинги на основе перекиси водорода и трихлоруксусной кислоты в сочетании с койевой и миндальной кислотой тоже отлично работают на длительно существующую пигментацию.
