Смеси на основе сои или риса. Соя – частый аллерген, и ко-аллергия, то есть одновременная аллергия на молоко и сою, встречается довольно часто. Поэтому крайне нежелательно заменять коровье молоко на соевую смесь. Кроме того, растительные смеси по своим питательным свойствам существенно уступают смесям-гидролизатам.
Гипоаллергенные смеси. Такие смеси относят к числу частичных гидролизатов, иными словами, они состоят из частично расщепленных белков молока. Для чего они нужны? Их придумали для того, чтобы снизить риски развития аллергии на молоко у детей первых четырех месяцев жизни, если им в этом возрасте будет необходимо искусственное и смешанное вскармливание. При этом речь идет о здоровых детях, родители, братья или сестры которых имеют аллергию, то есть о детях из групп риска. В случае, если аллергия уже развилась, гипоаллергенная смесь не подойдет для замены обычной смеси, так как белки в ней недостаточно расщеплены и все равно будут восприниматься иммунной системой как аллергены.
Сколько должна длиться диета?
Лечебные свойства диеты при пищевой аллергии заключаются в том, что за время отсутствия контакта с «врагом» иммунная система «забывает», как он выглядел, и при повторной встрече заново знакомится с ним; так постепенно формируется толерантность к «бывшему» аллергену. Длительность диеты зависит от множества факторов. Например, от возраста: детям до года иногда требуется меньше времени, чтобы перерасти аллергию, чем детям более старшего возраста и взрослым. Продолжительность диеты зависит от того, какой белок вызвал аллергию: например, аллергия на молочные белки или на яйца нередко проходит быстрее, чем аллергия на рыбу и орехи. Последние могут длиться всю жизнь, но могут и пройти с течением времени, поэтому важно периодически переоценивать диету вместе с врачом. Минимальная продолжительность диеты составляет не менее шести месяцев для младенцев, не менее двенадцати месяцев для детей старше года и взрослых и не менее восемнадцати месяцев при желудочно-кишечных формах аллергии (за исключением проктоколита, о нем чуть ниже). По истечении этого времени врач может провести контрольное обследование или предложить пробное расширение диеты, если мы имеем дело с такой формой аллергии, при которой лабораторное обследование не показательно. [26, 59, 118, 144]
Диета при проктоколите
Об этой диете стоит поговорить отдельно, так как она сама по себе является диагностической процедурой и при этом не вписывается в рамки диет, принятых при других желудочно-кишечных формах аллергии. Аллергия на белки молока – самая частая причина этого заболевания, поэтому при подозрении на проктоколит, вызванный белками пищи, врач порекомендует в первую очередь полностью исключить из рациона молочные продукты.
Как этого достичь? Если ребенок находится на грудном вскармливании, важно полностью исключить молочные продукты из рациона мамы, в том числе кисломолочные продукты: творог, сыр, сметану, сливочное масло, сухое молоко, молочную сыворотку. Важно: молоко других животных (козье, овечье и др.) не является заменой коровьему, потому что содержит общие белки с коровьим молоком. Необходимо внимательно отслеживать состав блюд, очень важно, чтобы даже следы молочных продуктов не попадали в рацион.
Если ребенок на искусственном вскармливании, смесь заменяют на глубокий гидролизат, а при отсутствии эффекта (бывает редко) – на аминокислотную смесь.
Важно: гипоаллергенная смесь в такой ситуации не подходит, так как содержит крупные белковые молекулы, способные вызвать аллергию, соевая и рисовая смесь – очень рискованный выбор, так как эти продукты сами по себе могут вызывать проктоколит.
Как долго следует соблюдать диету?
Как правило, это заболевание возникает в первые месяцы жизни, а к году дети перерастают такую форму аллергии, поэтому возраст – основной ориентир. [97, 113, 124]
Если болезнь возникла позже, диета должна составлять в среднем шесть месяцев.
Описаны случаи более быстрого перерастания аллергического проктоколита, поэтому продолжительность диеты определяется вместе с врачом.
Как меняется рацион кормящей мамы, если у ребенка аллергия?
Мы коснулись молочных продуктов в рационе кормящей мамы. Как обстоят дела с другими продуктами? Как правильно питаться при грудном вскармливании, если у ребенка аллергия? Можно ли что-то сделать, чтобы аллергия не развилась?
Эта тема – одна из животрепещущих, потому что зачастую кормящая мама получает очень противоречивые рекомендации.
Начнем с общих рекомендаций. Нужно ли соблюдать специальную универсальную диету при грудном вскармливании? Есть ли запрещенные продукты?
Белки пищи могут попадать в грудное молоко. Механизм этого явления до конца не изучен. Более того, описано возможное проникновение пищевых белков через плаценту. Вероятно, биологический смысл обоих процессов заключается в знакомстве иммунной системы ребенка с пищевыми белками для подготовки к его самостоятельному питанию. [109, 130]
Исследования показывают, что исключение каких-либо продуктов из рациона мамы в случае, если у ребенка нет аллергии, не только не приносит пользы его здоровью, но и не снижает риски развития пищевой аллергии и атопического дерматита в дальнейшем. Концепция молекулярного разнообразия, то есть теория о том, что для правильной работы иммунной системе важно сталкиваться с многообразием белков окружающей среды, тоже подразумевает, что мамин рацион не должен быть ограничительным. Помимо прочего, есть исследования о том, что разнообразный рацион мамы влияет на вкус и запах молока и тем самым влияет на развитие восприятия вкуса и пищевого поведения у малыша. [69, 75]
Что же делать, если у ребенка подозревают пищевую аллергию?
Наибольшее количество исследований посвящено обнаружению белков коровьего молока в грудном молоке. Описаны некоторые формы аллергии (проктоколит, вызванный белками пищи), вызываемые молочными продуктами в мамином рационе. [109]
При этом другие проявления пищевой аллергии (крапивница, обострение атопического дерматита), согласно имеющимся научным данным, редко вызываются белками пищи из маминого рациона и скорее могут быть связаны с тем, что ребенок ест самостоятельно. Кроме того, далеко не всегда крапивница и атопический дерматит связаны с пищевой аллергией (об этом – в следующих главах). По этой причине важно оценить эффект от исключения тех или иных продуктов из рациона кормящей мамы. При отсутствии улучшений в течение нескольких недель нужно пересмотреть рацион и, как правило, имеет смысл вернуть ранее исключенные продукты обратно.
Что, если пищевая аллергия возникла при самостоятельном употреблении прикормов? Нужно ли исключать эти продукты из рациона кормящей мамы?
Некоторые исследования показывают, что по неизвестным причинам некоторые белки попадают в грудное молоко не у всех и не всегда. Так, например, при употреблении яиц в составе кексов только у 75 % участниц исследования белок яйца овомукоид обнаруживался в грудном молоке. У 25 % участниц при тех же условиях – не обнаруживался. [112, 130]
