Кому нужна строгая диета при аллергии на пыльцу? Какова цель такой диеты?
Мы уже обсуждали в главе 3, что молекулы пыльцы очень схожи с молекулами некоторых овощей и фруктов, зелени, орехов, иногда – специй. Бывает, что употребление этих овощей, фруктов, орехов вызывает неприятные симптомы – зуд во рту, першение в горле (оральный аллергический синдром), реже – симптомы ринита и конъюнктивита, крапивницу или обострение атопического дерматита.
Значит ли это, что употребление такой еды при поллинозе противопоказано всем? Нет, это один из главных мифов о диете при дыхательной аллергии. Перекрестная аллергия между пыльцой и фруктами развивается не у всех и не всегда. В основе ее развития лежит аллергия на пыльцу. Поэтому исключение из рациона таких фруктов, овощей, зелени, орехов до того, как на них сформировались симптомы, не снижает вероятности развития перекрестной аллергии на них.
Поэтому в случае, если фрукты, овощи, орехи, специи, зелень, относящиеся к перекрестно-реагирующим с пыльцой, не вызывают неприятных симптомов, исключать их из рациона не требуется.
Если перекрестная аллергия все же проявляет себя, насколько строгой должна быть диета? Нередко симптомы возникают только в сезон цветения соответствующих растений. В этом случае вне сезона цветения этот продукт можно употреблять в пищу. Часто термическая обработка приводит к изменению структуры белка, и продукт становится переносимым. Иногда бывает так, что человек реагирует в виде орального аллергического синдрома на покупные яблоки и прекрасно переносит свежесорванные, делая вывод, что в яблоках нитраты, а в магазинах – жулики. На деле чаще причина в том, что при хранении в яблоках в несколько раз увеличивается количество аллергенного белка MalD1 (рис. 17). На этом же феномене, возможно, основана переносимость одних сортов и непереносимость других.
Рис. 17. Свежесорванные и полежавшие яблоки
То же самое относится к клещам домашней пыли и морепродуктам. Если в случае аллергии на клещей домашней пыли морепродукты не вызывают симптомов аллергии, их можно употреблять в пищу.
Данные в пользу перекрестной аллергии между спорами плесени, вызывающими дыхательные симптомы аллергии, пенициллиновыми антибиотиками и дрожжевыми грибами в пище очень ограничены. Однако в случае аллергии на плесень стоит избегать продуктов, которые могут ее содержать (сухофрукты, сыры, копчености, несвежие продукты) и стараться не проверять по запаху, испортились продукты или нет, так как при этом есть риск вдыхания спор плесени. [20]
Итак, говоря о диетах, очень важно помнить, что:
• любое исключение продукта должно быть обосновано;
• грубые ограничения в рационе могут навредить. Длительное исключение одной или нескольких групп продуктов нужно обязательно компенсировать. Этим занимаются специалисты-диетологи;
• перекрестные аллергены нужно исключать не всегда: только при наличии симптомов их непереносимости, а также в случаях высокого риска аллергии на них;
• любая аллергия может исчезнуть со временем, поэтому важно периодически пересматривать диету. В большинстве случаев это стоит делать 1 раз в год;
• если исключение продуктов не привело к улучшению состояния в течение нескольких недель, возможно, эти продукты ни при чем.
Надеюсь, теперь вам будет легче разобраться во всем многообразии диет, которые применяются в современной аллергологии, и диет, имеющих историческое значение.
Глава 5
Атопический дерматит: почему он возникает и как он связан с пищевой аллергией
Атопический дерматит – это системное заболевание, которое проявляется повторяющимися эпизодами воспаления кожи и сопутствующей склонностью к атопии, то есть иммунному ответу с образованием иммуноглобулинов Е IgE. При атопическом дерматите кожа плохо защищена от окружающей среды, из-за своей хрупкости и проницаемости она постоянно теряет влагу, сохнет и в ответ на обычные внешние раздражители легко воспаляется.
Сегодня мы знаем, что обострения атопического дерматита далеко не всегда связаны с аллергическими реакциями, но еще несколько десятков лет назад это заболевание связывали исключительно с пищевой аллергией.
Немного истории
Первое письменное упоминание заболевания, напоминающего атопический дерматит, встречается еще на египетских папирусах, где предлагаются способы уменьшить мучительный зуд при заболеваниях кожи.
Гиппократ в своих трудах рассматривал кожные заболевания, как внешние проявления нарушенного баланса внутренних жидкостей.
Авиценна, персидский врач и ученый, приводит в своем труде «Канон медицины» довольно подробное описание кожных заболеваний, напоминающих атопический дерматит. Интересно, что подходы к лечению, предложенные Авиценной, во многом перекликаются с современными. Так, он замечал, что непродолжительные ванны способствуют увлажнению кожи, а длительное нахождение в воде приводит к ее пересушиванию.
Следующее упоминание заболевания, похожего на атопический дерматит, возникло в конце XVI века в труде итальянского врача Джероламо Меркуриалиса De Morbis Curaneus, где он рассматривает зудящие высыпания у младенцев. Полтора века спустя английский врач Дэниэл Тёрнер описывает зудящие повреждения кожи у малышей, преимущественно на щеках и лбу. В начале XIX века французский дерматолог Жан-Луи Алиберт вновь описывает младенческое воспаление кожи с невыносимым зудом. В течение XIX века несколько врачей и ученых описывают в своих трудах все то же заболевание, но теряются в догадках о его причинах.
Систематизировать накопленные знания и искать причины начали врачи XX столетия. В 1906 году Клеменс фон Пирке предложил термин «Аллергия» для обозначения патологической реакции на любую субстанцию. Немногим позже в 1923 году Coca и Cooke предложили термин «Атопия», описав наследственную предрасположенность к поллинозу (сенной лихорадке) и бронхиальной астме. Позднее, в 1933 году Wais и Sulzberger впервые предложили термин «атопический дерматит». Они систематизировали собственные наблюдения и наблюдения предшественников и предположили, что зудящие кожные высыпания, возникающие у детей с семейной историей атопии, каким-то образом взаимосвязаны с развитием поллиноза и бронхиальной астмы.
До этого этапа лечение зудящего дерматита сводилось к поиску и устранению внутренних причин по Гиппократу. В середине XIX века господствовало представление о том, что кожные высыпания – это попытка восстановить внутренний дисбаланс, поэтому люди опасались, что лечение кожи «загонит болезнь внутрь».
В XX веке гуморальная теория (теория внутренних жидкостей) Гиппократа стала отходить на второй план. На этапе активного развития аллергологии атопический дерматит стали рассматривать как исключительно аллергическую болезнь, и его лечение сводили к поиску и устранению аллергена.
