• реакция на них индивидуальна (у одного человека употребление клубники вызовет обострение атопического дерматита, а у другого – нет);
• реакция на них зависит от количества съеденного (после приезда бабушки и поедания большого количества шоколада случается обострение атопического дерматита, а если съесть дольку, ничего не произойдет).
Самые известные псевдоаллергены – шоколад, цитрусовые, консервированная рыба (возможно, и другие консервированные продукты), копчености, колбасы, выдержанные сыры, ферментированные продукты, креветки и мидии, ярко окрашенные ягоды и фрукты, острые специи, мед, орехи, ароматизаторы и вкусовые добавки. [102,114, 137,156]
Если вы замечаете связь обострений с их употреблением, попробуйте сократить порцию. Очень часто удается найти переносимое количество таких продуктов.
Итак, диеты требуются далеко не всем. Как же тогда лечить атопический дерматит?
При атопическом дерматите кожа легко сохнет из-за потери воды и воспаляется в ответ на внешнее воздействие. Причина такой уязвимости кожи – дефект белков, обеспечивающих ее защитные свойства. В большинстве случаев этот дефект генетически обусловлен. Из-за такого дефекта кожа легко теряет влагу и становится еще более проницаемой. Повышенная проницаемость такой особенной кожи приводит к тому, что внешние раздражители (трение, пот, стиральный порошок, водопроводная вода, пища, косметика, вирусы, бактерии, пыль, шерсть, пыльца) становятся для нее агрессивными и приводят к воспалению.
Уход за кожей – самое важное в лечении атопического дерматита. Он должен проводиться круглый год, постоянно, ежедневно с помощью кремов-эмолентов. Эмоленты – это специальные средства, удерживающие в коже влагу и заполняющие межклеточные пространства для компенсации в коже того, чего ей не хватает – связующих белков (рис. 20). Очень важно наносить их на все тело. Как оказалось, дефект в строении кожи и постоянная потеря влаги характерна для всего тела, а не только для видимых очагов воспаления. Эмоленты восстанавливают связи в поверхностных слоях кожи и создают защиту, препятствующую потере влаги и воспалению из-за внешних воздействий. [23, 170, 174, 179, 182, 187]
Рис. 20. Зачем нужны эмоленты при атопическом дерматите
Уход за кожей важен не только для того, чтобы поддерживать ее увлажненной и сократить частоту обострений. Повышенная проницаемость кожи может спровоцировать то, что контакт кожи с пищевыми белками приведет к образованию к ним IgE и дальнейшим аллергическим реакциям при употреблении этих продуктов внутрь. Эта версия находит свое подтверждение в исследованиях PEBBLES и других, проходящих в настоящее время. В этих исследованиях показано, что регулярное применение эмолентов приводит к снижению уровня специфических IgE к тем или иным пищевым и дыхательным аллергенам. [103, 104]
Нужно ли периодически давать коже отдохнуть от эмолентов или чередовать их?
Как оказалось, нет. [174] Компоненты эмолентов хорошо изучены и высоко безопасны. Привыкание к ним не развивается. Тем не менее со временем потребности кожи могут меняться, и крем, который раньше подходил, может перестать достаточно увлажнять кожу.
Почему меняются потребности кожи? Перерастание атопического дерматита происходит благодаря тому, что со временем кожа учится синтезировать белки, связывающие клетки между собой, и постепенно формирует защитный водно-жировой слой на поверхности. Нежелательно использовать растительные кремы из-за риска сенсибилизации к ним через поврежденную кожу. Можно ли использовать эмоленты с растительными компонентами в составе? Хорошо показали себя в исследованиях алоэ вера и кокосовое масло. При этом пищевые белки – нежелательный компонент эмолентов (вспомним историю с арахисом). [96] Другие компоненты, не желательные в составе эмолентов: ланолин (риск контактного дерматита), токоферол (риск формирования аллергии на него), отдушки.
Важно: детский крем по своему составу не соответствует потребностям атопичной кожи (не создает защитный слой) и содержит растительные компоненты, способные раздражать кожу и вызывать аллергию.
Как часто нужно пользоваться эмолентами?
Рекомендованная частота – не менее двух раз в день. Цель ухода за кожей – она не должна быть сухой и шершавой, с этой целью можно пользоваться эмолентами с любой частотой. [23, 170, 174, 179, 182, 187]
Однако применение эмолентов в избыточном количестве, особенно в жаркую погоду, может привести к потнице, так как слой эмолента будет препятствовать испарению пота, а пот – сильный раздражитель для кожи.
Какой эмолент самый лучший?
У каждого эмолента есть свои поклонники и те, кому он совсем не подошел. Возможно, состав предпочитаемого эмолента связан с особенностями строения кожи при атопическом дерматите. Известно более 30 генетических мутаций, приводящих к развитию атопического дерматита, а значит, столько же типов строения кожи. Возможно, в будущем мы сможем проводить тестирование и давать рекомендации по подбору того или иного крема, но сейчас приходится выбирать их методом проб и ошибок. Общая рекомендация, о которой стоит помнить: у детей младше трех лет кремы с мочевиной в составе могут вызывать дискомфорт при нанесении, поэтому стоит выбирать эмоленты без них.
Купать или не купать?
Наверняка многим давали совет купать реже. Кто-то замечал ухудшение состояния кожи из-за смены воды при переезде в другую квартиру.
Общий совет экспертов – купать.
Американская коллегия аллергии, астмы и иммунологии в своих рекомендациях пишет о ежедневных ваннах с теплой (не горячей) водой как об основе немедикаментозного подхода к АД. [51, 170]
Ванны:
• увлажняют кожу,
• смывают с поверхности кожи бактерии, грязь, корочки и другие раздражители,
• обладают расслабляющим действием (положительно влияют на нервную систему).
Важно помнить: длительное нахождение в воде сушит кожу, а сухая кожа – враг атопика. Поэтому сразу после ванны нужно наносить плотным слоем эмолент.
Эмолент после ванны:
• поддерживает адекватное увлажнение
• улучшает барьерную функцию кожи
• снижает потерю воды кожей
Общий принцип нанесения – «щедро и часто».
Это полностью согласуется с рекомендацией одного из корифеев дерматологии доктора Джона Ханифин (Jon Hanifi n, критериями которого мы пользуемся для постановки диагноза атопического дерматита). В своей статье «Разрушая замкнутый круг: как я лечу тяжелый атопический дерматит» он пишет, что ошибки купания и увлажнения – одни из ключевых причин обострений. [73]
Да, ванна сушит кожу. Но только в случае, если человек проводит в ванне более 15 минут и в случае, если мы оставляем воду испаряться с кожи. Нанесение эмолента на влажную кожу в течение трех минут после ванны защищает кожу от потери влаги и делает водные процедуры важной частью терапии атопического дерматита.
