Выводы:
• не нужно пренебрегать уходом за кожей [103, 104]
• важно как можно раньше снимать обострения [103, 104]
2). Регулярный уход за кожей (увлажнение, ограничение механического раздражения, применения эмолентов) способен снижать уровень IgE к аллергенам. [103]
3). Не стерилизовать избыточно пространство вокруг ребенка, не ограничивать безосновательно рацион, употреблять фрукты, богатые витаминами С, Е, молочные продукты, продукты, содержащие витамин D. Знакомство иммунной системы с многообразием молекул окружающей среды, формирование правильной микрофлоры – профилактика развития аллергии. [14, 46, 69, 101]
4). Не злоупотреблять антибиотиками (см. п. 3). В исследованиях показано, что применение антибиотиков широкого спектра может повышать риск развития атопии из-за ограничения контактов иммунной системы с непатогенными микробами и развития неправильного иммунного ответа. [58, 101]
5). Избегать курения, ограничивать контакт с дымом, пылью. [14, 25, 49]
6). При наличии аллергического ринита АСИТ – способ затормозить развитие астмы, при наличии астмы – снизить риски ухудшения, а в идеальном случае – выйти в стойкую ремиссию. [14, 24]
АСИТ является болезнь-модифицирующим лечением, которое способно остановить атопический марш. Это связано с тем, что АСИТ, в отличие от других видов лечения, снимающих симптомы, влияет на механизм аллергии.
В каком направлении движутся исследования, или Немного аллергологии будущего
В настоящее время разрабатываются разные стратегии терапии, для того чтобы эффективнее лечить дыхательную аллергию и предотвращать развитие атопического марша.
АСИТ – один из наиболее бурно развивающихся методов лечения. Разрабатываются все новые и новые препараты, исследуется безопасность и эффективность лечения у детей младшего возраста. Ученые с интересом изучают возможности рекомбинантных аллергенов для этого лечения, то есть отдельных молекул аллергенов (например, BetV1 – мажорного аллергена березы). [49]
Плюсы такого вида лечения – оно сможет стать более точечным и, возможно, более эффективным.
Возможные минусы: иммунный ответ – сложный процесс, и нельзя исключить, что для развития толерантности к тому или иному аллергену нужен контакт с группой молекул, то есть привыкание к коту в естественной среде может происходить благодаря сложному взаимодействию со всеми его аллергенными молекулами, а не только с мажорными.
Другое направление аллергологии будущего – таргетированная (от слова «таргет» – цель) терапия, или лечение биологическими препаратами. Биологические препараты – это синтезированные белки-антитела, блокирующие те или иные молекулы, участвующие в иммунных реакциях. Они помогают точечно выключить того или иного участника аллергического иммунного ответа и остановить каскад аллергических реакций. [49]
Плюсы такого лечения – в индивидуальном подборе терапии. Бронхиальная астма, как и атопический дерматит, – гетерогенное заболевание. Возможно, правильнее говорить о группе разных заболеваний со схожими проявлениями (эксперты называют такие заболевания «диагноз-зонтик», или umbrella diagnosis). Это означает, что при схожести внешних проявлений, у разных людей с бронхиальной астмой могут отличаться генетические и химические основы этих проявлений а значит, и лечение может требоваться разное. Биологические препараты – выход из положения, так как они смогут точно и точечно повлиять на нужный процесс при каждом подтипе астмы.
Минусы этого лечения – высокая стоимость и сложность подбора препарата, но с высокой вероятностью со временем мы получим и эффективные методы диагностики подтипа аллергического заболевания и доступные лекарства для его эффективного лечения.
Глава 7
Крапивница: всегда ли виновата аллергия?
Острая крапивница – проявления и основные причины
Крапивница – это заболевание, при котором тучные клетки, расположенные в коже, выбрасывают гистамин и другие биологически активные вещества.
При этом возникает цепочка реакций, в результате которых образуются зудящие волдыри. Эти волдыри существуют не более суток, а чаще всего – несколько часов, и исчезают бесследно.
Что вызывает крапивницу?
Аллергия – не самая частая причина крапивницы. [135, 192]
В случае аллергии:
• Волдыри будут возникать в первые минуты и часы (не позднее 2 часов) при употреблении одного и того же продукта, лекарства, ужалении насекомых или контакте с аллергеном, например слюной животного или пыльцой растений.
• Крапивница будет возникать после каждой встречи с аллергеном без исключений.
• Повторный контакт с аллергеном часто приводит к нарастанию проявлений.
Потенциальный риск при аллергической крапивнице связан с высокой вероятностью аллергического отека и анафилаксии (острой тяжелой генерализованной аллергической реакции, опасной для жизни). Эти формы аллергии имеют общий механизм. Естественное развитие аллергического заболевания происходит таким образом, что каждая новая встреча с аллергеном может приводить к более бурному иммунному ответу, поэтому повторные контакты с аллергенами повышают вероятность более тяжелых реакций.
Исключение контакта с аллергеном при крапивнице приводит к быстрому положительному эффекту – высыпания перестают возникать в течение 24 часов.
Чаще всего острая крапивница носит неаллергический характер. Наиболее распространенная причина – инфекции, например ОРВИ. При этом крапивница носит неспецифический характер и может являться или следствием деятельности вируса, бактерии или паразита, или следствием иммунного ответа в ходе инфекции. Менее распространенной причиной острой крапивницы являются аутоиммунные заболевания. Например, если крапивница сопровождается болями в суставах или лихорадкой без явных причин, стоит обратиться за консультацией к ревматологу. В некоторых случаях причину выявить не удается. Российские и зарубежные эксперты не рекомендуют рутинное обследование при острой крапивнице, за исключением подозрения на аллергическую природу этого заболевания. [135, 192] В этом случае показано обследование на специфические IgE. В случае, если помимо симптомов крапивницы есть дополнительные жалобы, например боли в животе и диарея, и врач подозревает паразитарную инфекцию, он может рекомендовать анализ кала на паразитов. Во всех остальных случаях, если нет очевидной причины, при острой крапивнице обследование не показано.
Что объединяет все эти виды крапивницы? Чаще всего их продолжительность не превышает 6 недель. В случае с аллергической крапивницей обычно за это время удается вычислить аллерген. В случае инфекционно-зависимой крапивницы она часто заканчивается в пределах этого срока.
Хроническая крапивница
Хронической называют крапивницу, которая длится более шести недель.
Если при острой крапивнице наиболее вероятная причина – инфекционное заболевание или аллергия (например, пищевая, лекарственная, на яд насекомых, контактная аллергия на пыльцу или шерсть животных), то при хронической крапивнице в большинстве случаев причина – аутоиммунный процесс. Важно: в 99,9 % случаев хроническая крапивница не связана с аллергией. [135, 192]
