Некоторые тесты довольно быстро показали свою несостоятельность – анализы крови на иммуноглобулины G к пищевым продуктам для диагностики аллергии и пищевой непереносимости не рекомендованы (об этом поговорим ниже). Некоторые исследования с самого начала относятся к недостоверным и ненаучным – например, метод Фолля или кинезиологический метод.
Многообразие тестов, доступность к проведению любых вариантов обследования, в том числе устаревших анализов с низкой прогностической способностью, легко приводят в замешательство неподготовленного человека. Как правильно обследоваться для выявления аллергии? Какие пробы проводить? Есть ли возрастные ограничения? Нужно ли отменять лекарства? Ответы на эти и другие вопросы – в этой главе.
В каком возрасте можно обследоваться на аллергены?
Общее правило таково: если есть вещество, способное вызвать реакцию (IgE), значит, можно его определить с помощью тестов. По этой причине возрастных ограничений для проведения анализа крови на специфические IgE нет. Применение кожных проб может быть ограничено в детском возрасте, так как у детей из-за особенностей чувствительности кожи они могут быть ложноотрицательными.
Долгое время единственным методом диагностики аллергии были скарификационные пробы, или тесты-«царапки». Из-за сниженной реактивности детской кожи эти тесты могут быть ложноотрицательными в первые 2–3 года жизни. Прик-тесты, или тесты уколом, проводятся стандартизированными ланцетами (невозможно проколоть кожу глубже, чем надо, капилляры повредить почти невозможно), тест более достоверен и точен (рис. 30). Кожные пробы методом прик-теста могут быть проведены у детей с одного месяца. [19, 52]
Рис. 30. Прик-тест и скарификационные пробы («царапки»)
Анализ крови на иммуноглобулины Е к аллергенам методом ImmunoCAP может быть проведен в любом возрасте. [52] Его можно проводить, не отменяя лекарственные препараты, он будет показателен в любое время года, в том числе на фоне обострения аллергического заболевания.
В разное время существовали разные способы определения IgE к аллергенам в крови. С течением времени появлялись все новые и новые методики, с помощью которых можно более точно уловить наличие этих веществ. Сегодня самым совершенным тестом является ImmunoCAP – наиболее чувствительная лабораторная технология для выявления IgE. Этот метод более чувствителен, чем его предшественники (например, иммуноферментный анализ [72]). Это означает, что с его помощью можно обнаружить IgE в тех случаях, когда другие методы его не найдут. Кроме того, этот метод более специфичен – это значит, что для него менее, чем для других видов анализов, характерны ложноотрицательные результаты. Иными словами, если методом ImmunoCAP IgE не найден, значит, его c высокой вероятностью нет в крови.
Этим методом можно выявлять IgE к экстрактам аллергенов и их отдельным молекулам. Про это мы уже немного говорили во второй главе, посвященной аллергенам и их свойствам.
Довольно часто для обследования достаточно провести анализ крови на IgE к экстрактам аллергенов. Например, при подозрении на аллергический ринит, если симптомы возникают в квартире, где живут кошка и собака, можно сделать анализ крови на IgE к перхоти этих животных. При этом нам не важно, к каким именно молекулам кошки или собаки образовались IgE. Если же мы хотим, например, оценить прогноз заболевания, зная, что астма может чаще развиваться при сенсибилизации к главному кошачьему аллергену FelD1, мы можем сделать анализ на IgE к этой молекуле.
Что еще даст нам определение IgE к отдельным молекулам аллергенов?
Например, главный аллерген березы Bet v1 похож на молекулу яблока Mal d1, лесного ореха Cor a1, малины Rub i1, клубники Fra a1 и многих других. Все эти белки относятся к одному семейству (белки-профилины), и для иммунной системы они очень похожи.
Поэтому при аллергии на пыльцу березы, если эта аллергия вызвана белками Bet v1, может развиться перекрестная аллергия на другие профилины, и их употребление может вызывать оральный аллергический синдром – зуд во рту, першение в горле при их употреблении. Тяжелые системные реакции эти молекулы вызывают редко. Кроме того, профилины разрушаются при нагревании, что позволяет употреблять эти продукты в термически обработанном виде без возникновения аллергических реакций. [165]
Но иногда фрукты могут вызвать более тяжелые реакции, если у человека аллергия вызвана другими молекулами – молекулами LTP. [12]
Они не похожи на аллергены пыльцы березы, но бывает так, что у одного человека встречаются и аллергия на пыльцу, и независимая от нее аллергия на LTP-молекулы фруктов. LTP термоустойчивы, поэтому они сохраняются даже в термически обработанных блюдах.
Симптомы аллергии при этом часто более тяжелые, но могут и быть похожими на оральный аллергический синдром. При этом продолжать употреблять фрукты нельзя, потому что молекулы LTP могут вызывать тяжелые формы аллергии – аллергический ангиоотек и анафилаксию.
Помимо оценки прогноза аллергических заболеваний определение IgE к отдельным молекулам помогает подобрать рацион для человека с аллергией. Например, при аллергии на молочные продукты IgE могут образовываться к казеину или сывороточным белкам. В случае аллергии на казеин необходимо исключить все виды молочных продуктов. В случае аллергии на сывороточные белки можно подобрать переносимые формы молочных продуктов, так как сывороточные меняют свою структуру при нагревании и перестают вызывать симптомы.
Какую еще информацию можно получить с помощью анализа на IgE к отдельным молекулам аллергенов?
Еще одна важная информация – это прогноз эффективности АСИТ: она высокоэффективна при аллергии на главные молекулы аллергенов (у березы – Bet v1) и низкоэффективна при аллергии на минорные молекулы (например, Bet v4 у березы). [165]
Что такое аллергочип?
Аллергочип (Allergo Chip ISAC) – это комплексное обследование, позволяющее выявить антитела класса IgE к отдельным молекулам аллергенов с помощью метода ImmunoCAP (рис. 31). Этот метод позволяет оценить наличие антител к 112 молекулам из 51 аллергена.
Рис. 31. Разные виды анализов крови для определения IgE
В каких случаях показано проведение комплексного обследования?
• Аллергочип помогает понять, на что именно аллергия у человека с множественными/неясными аллергическими реакциями, или подтвердить неаллергическую природу ангиоотеков (например, в случае, если они сопровождают хроническую крапивницу).
• Позволяет оценить риск тяжелых аллергических реакций на еду.
• Позволяет оценить прогноз эффективности АСИТ или разобраться, почему это лечение не дает эффекта.
