Когда мы проводим анализ крови «на аллергены», на самом деле мы ищем специфические IgE – антитела, направленные против подозреваемого аллергена. Они могут присутствовать в организме и не вызывать симптомов аллергии.
Они могут образовываться при атопическом дерматите из-за повышенной проницаемости кожи и склонности иммунной системы вырабатывать IgE при проникновении еды в проницаемый кожный покров.
Они могут быть частью иммунного ответа на чужака, но не вызывать симптомов, так как блокируются другими участниками иммунного ответа (например, антителами IgG4).
Значит ли это, что анализы бесполезны?
Нет, это значит, что обследоваться нужно после консультации с врачом, чтобы анализ был направлен на «подозреваемых», а не на все подряд. [81]
Еще одна опасность, которая подстерегает на пути избыточного обследования, – необоснованная диета.
Например, специфические IgE обнаружены к помидору, употребление которого не вызывает симптомов. При поступлении помидора в кишечник образуются регуляторные лимфоциты, которые и обеспечивают толерантность к нему – отсутствие аллергии при его употреблении.
Однако если мы, опираясь на анализ, исключим его из рациона, регуляторных лимфоцитов не будет и риск аллергической реакции при его повторном введении возрастает.
Поэтому неправильным шагом является обследование на широкий спектр аллергенов без сопоставления с симптомами заболевания, слишком высок риск сделать неверные выводы и навредить.
При бессимптомной сенсибилизации анализ на IgE положительный, но нет симптомов аллергии. А бывает ли обратная ситуация?
Существуют IgE-зависимые и не-IgE-зависимые типы аллергии (например, при атопическом дерматите встречаются оба типа аллергической реакции), для выявления не-IgE-зависимого типа аллергии нет анализов.
IgE-зависимые виды аллергии проявляются при следующих заболеваниях:
• Аллергическая крапивница
• Аллергический ангиоотек
• Анафилаксия
• Аллергический ринит
• Аллергический конъюнктивит
• Бронхиальная астма
не-IgE-зависимые типы аллергии:
• Аллергический контактный дерматит
• Все желудочно-кишечные формы аллергии [124]
При атопическом дерматите возможны оба механизма аллергии. [182, 187]
При не-IgE-зависимых типах аллергии анализ крови на специфические IgE не даст полезной информации, так как развитие этих заболеваний происходит без участия IgE. Это именно тот случай, когда симптомы есть, а анализ может быть отрицательным. Более того, применение неподходящего анализа может привести к ненужным ограничениям или сохранению в рационе аллергена. Анализы крови на специфические IgE, кожные пробы при желудочно-кишечных формах аллергии не информативны.
В каких случаях анализ крови на IgE к аллергенам или кожные пробы (прик-тесты) могут что-то выявить при этой форме аллергии?
В случае сопутствующих других проявлений пищевой аллергии (атопический дерматит, ассоциированный с пищевой аллергией, крапивница, ангиоотек, анафилаксия).
Если других проявлений пищевой аллергии, кроме желудочно-кишечных, нет, обследование на аллергены методом ImmunoCAP или с помощью кожных проб могут только запутать. Выявленные с помощью таких тестов IgE могут не участвовать в желудочно-кишечных симптомах. Возможна бессимптомная сенсибилизация, когда IgE к продукту есть, а аллергии на него нет. В большинстве случаев, если пытаться найти аллерген с помощью анализов крови или кожных проб, при желудочно-кишечных формах аллергии виновный продукт не будет выявлен, и человек продолжит употреблять опасный для него аллерген.
Единственным источником информации для таких форм аллергии являются наши наблюдения, провокационные пробы и пищевой дневник, на основании которых проводят пробную элиминационную диету.
Пробная диета, если она проведена качественно, должна дать эффект в течение 4–6 недель, в этом случае ее продолжают. Как долго выдерживать диету, решает врач в зависимости от течения заболевания.
Вот что пишут международные сообщества:
• EAACI: Чтобы поставить диагноз пищевой аллергии, нужно определить, действительно ли еда вызывает симптомы и, если это так, определить, какие конкретно продукты вызывают аллергию. Корректный диагноз предотвращает ненужные ограничения в рационе у людей с подозрением на пищевую аллергию… Наличие специфических IgE не обязательно означает, что у человека будут симптомы… В некоторых случаях анализ может быть отрицательным даже при наличии аллергии. Иногда единственный способ установить диагноз – провести провокационную пробу (проводится только в медицинском учреждении под руководством квалифицированного аллерголога). [118]
• Сhoosing wisely (американский медицинский проект, направленный на продвижение обоснованного доказательной медициной подхода к обследованию и лечению – слоган «не делайте лишних анализов»): AAAAI в рамках этого проекта дает совет: «Недостоверные или клинически не значимые положительные аллерготесты на пищевые продукты встречаются часто. Это приводит к ненужным диетам. Анализ на IgE должен быть обоснован наблюдениями (симптомами, позволяющими предположить IgE-зависимую форму реакции после съедания какого-либо продукта). Назначение (проведение) IgE-тестирования у людей, у которых не отмечались такие симптомы, часто приводит к получению результатов, которые маловероятно будут иметь значение для постановки диагноза». http://www.choosingwisely.org/clinician-lists/american-academy-allergy-asthma-immunology-food-ige-testing/
Сложно самостоятельно определить объем обследования, высок риск ненужных анализов, велика вероятность того, что врачу потребуется новая информация, и кровь придется сдавать повторно.
Интерпретировать анализ должен квалифицированный аллерголог, который сможет сопоставить результаты с наблюдениями, при необходимости проведет дополнительное обследование, пробную диету, провокационную пробу.
Без тщательного сбора информации и осмотра очень трудно определить, на какие показатели нужно провести обследования.
Что нужно делать:
– Планировать обследование вместе с врачом. После осмотра и тщательного сбора информации врач сможет определить, какое обследование нужно. Аллергологическое обследование – ценный инструмент в руках профессионала, но оценивать его нужно только сопоставляя с симптомами.
Глава 11
Аллергия у беременных и кормящих мам: чем лечиться?
Во время беременности и грудного вскармливания аллергические заболевания могут обостряться, а могут и возникнуть впервые, например крапивница или атопический дерматит. [140]
Вероятные причины этого – гормональные изменения, стресс, кроме того, определенное значение может иметь железодефицитная анемия и недостаточность витамина D, которые могут развиваться на фоне беременности и грудного вскармливания.
