Почему пищевая аллергия чаще встречается среди малышей?
Скорее всего, это связано с тем, что в большинстве случаев аллергия развивается в начале знакомства с пищевыми белками. Однако впервые она может возникнуть и во взрослом возрасте. Наиболее часто аллергию вызывают молочные продукты, яйца, пшеница, рыба, морепродукты, орехи, соя и арахис – так называемая, большая восьмерка аллергенов. Интересно то, что в разном возрасте преобладает аллергия на разные продукты. Например, в первые годы жизни чаще всего аллергию вызывают молоко и яйца и очень редко – фрукты и овощи. С течением времени дети могут перерастать пищевую аллергию. Зачастую это касается аллергии на молоко, яйца, пшеницу и другие злаки. При этом аллергия на рыбу и орехи, напротив, может сохраняться на долгие годы, однако и такая аллергия может исчезнуть со временем. Так, есть люди, которые с детства имели аллергию на рыбу в виде отеков и крапивницы и долгие годы не употребляли рыбу из-за боязни аллергической реакции. Позже во взрослом возрасте они случайно в составе блюда или осознанно в порядке эксперимента пробовали рыбу и узнавали, что аллергии больше нет. Так поступать самостоятельно не стоит, потому что пищевая аллергия может проявляться очень тяжело, и предсказать тяжесть очередного эпизода, к сожалению, невозможно. Важно знать, что любая аллергия может пройти с течением времени, поэтому вместе с врачом нужно регулярно переоценивать диету и совместно принимать решение о ее пробном расширении. [144, 152]
Почему у младенцев редко возникает аллергия на фрукты и овощи?
Мы уже говорили о том, что в первые годы жизни редко возникает аллергия на фрукты и овощи. Как оказалось, чаще она развивается в более старшем возрасте и формируется вторично, вследствие поллиноза. [44, 59] Поллиноз – это аллергия на пыльцу растений, например пыльцу березы, тимофеевки или полыни. При развитии такой аллергии у человека образуются белки иммуноглобулины Е IgE к молекулам пыльцы. C течением времени, по мере контакта с пыльцой из-за сходства между молекулами пыльцы и некоторых фруктов, овощей и орехов, иммунная система может начать распознавать их в качестве врагов. Первичная аллергия на фрукты больше характерна, например, для жителей средиземноморского региона. В наших широтах чаще всего аллергия на фрукты и овощи развивается вследствие поллиноза. Для развития поллиноза обычно нужно пережить несколько сезонов цветения, поэтому он редко развивается у детей младше 2 лет, и по той же причине аллергия на фрукты и овощи – удел более старших детей и взрослых. Вот почему поиск аллергии на фрукты и овощи у младенца не всегда оправдан, независимо от их цвета. Но о цвете позже, в главе 13, где мы поговорим о самых частых мифах.
Может ли аллергия возникнуть у взрослого?
Да, вполне, хотя и случается это значительно реже, чем в детском возрасте. При этом если аллергия впервые возникла у взрослого человека, чаще всего мы имеем дело с аллергией на рыбу и орехи. [94] Описаны случаи возникновения пищевой аллергии на молоко у людей, которые долгое время не употребляли молочные продукты, а затем, занявшись спортом, стали увлеченно пить сывороточные или казеиновые протеиновые напитки. Еще один довольно необычный вид пищевой аллергии, который может впервые возникнуть у взрослого человека (хотя встречается и в детском возрасте), – аллергия на омега-5-глиадин. [87, 122]
Чтобы рассказать о ней, стоит привести пример из практики. Мужчина 30 лет впервые в жизни столкнулся с проявлениями необычной для него аллергии (ранее он не замечал за собой аллергических реакций): несколько раз после посещения ресторана он покрывался крапивницей и терял сознание. Проанализировав меню всех эпизодов, мы вместе с ним не смогли обнаружить закономерностей, потому что все те же самые продукты он мог есть между этими эпизодами без каких-либо аллергических реакций. Проведя обследование, мы с ним обнаружили иммуноглобулин Е IgE к омега-5-глиадину, и все стало на свои места. Омега-5-глиадин – это один из белков пшеницы, который, как правило, с трудом всасывается в кишечнике из-за особенностей своего строения. Однако существуют состояния, при которых усиливается его всасывание: этому способствуют физическая нагрузка, жаркая погода, употребление алкоголя, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (например, аспирина или ибупрофена). В этих состояниях омега-5-глиадин будет проникать через слизистую оболочку кишечника, контактировать с клетками иммунной системы, и в случае аллергии на него иммунная система будет его распознавать и сражаться с ним. Иными словами, у человека с аллергией на омега-5-глиадин пшеница будет вызывать симптомы аллергии не каждый раз при ее употреблении, а при определенных обстоятельствах. Например, если человек после употребления мучных изделий займется спортом (поэтому такую форму аллергии называют «анафилаксией, индуцированной физической нагрузкой, при аллергии на пшеницу») или съест булочку в жару. Иногда обнаружить систему и определить ко-фактор, то есть фактор, способствующий возникновению аллергической реакции, не удается. В случае, который описан выше, нам так и не удалось с уверенностью найти ко-фактор, поэтому мужчина иронично назвал свою историю «аллергическая русская рулетка».
Как проявляется пищевая аллергия?
Наиболее часто пищевая аллергия проявляется кожными симптомами. К ним относятся аллергическая крапивница, аллергические ангиоотеки и обострение атопического дерматита. [118, 144]
Аллергическая крапивница и аллергические ангиоотеки
Аллергическая крапивница и аллергические ангиоотеки возникают в течение двух часов от момента употребления аллергена. Особенностью крапивницы и ангиоотеков, связанных с пищевой аллергией, является то, что они будут возникать только после приема пищи и будут возникать каждый раз при употреблении одного и того же продукта (кроме случаев аллергии на омега-5-глиадин). Например, в случае аллергии на белки фундука каждый раз при его употреблении будет возникать крапивница. [87, 135, 192]
Атопический дерматит
Другим кожным проявлением пищевой аллергии является обострение атопического дерматита. В этом случае временной интервал между употреблением продукта и появлением изменений кожи может достигать 48 часов. Важно отметить, что пищевая аллергия – не первопричина возникновения атопического дерматита, а один из пусковых факторов обострения. Атопический дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, то есть оно регулярно то обостряется, то стихает. При этом обострения могут возникать по самым разным причинам, одной из которых может являться употребление аллергенных для человека белков. Такое сочетание (атопический дерматит + пищевая аллергия) встречается у 30 % малышей и очень редко – у взрослых. В случае постоянного употребления аллергена в пищу атопический дерматит будет протекать достаточно тяжело и будет устойчив к лечению. Это означает, что в случае пищевой аллергии, до тех пор пока продукт не будет исключен из рациона, местные средства (лечебные и ухаживающие кремы) не будут давать заметного эффекта. [23, 35, 51] Об атопическом дерматите мы поговорим в одной из следующих глав.
Желудочно-кишечные формы аллергии
Желудочно-кишечные формы аллергии – это заболевания, при которых аллергическое воспаление происходит в стенке пищевода, желудка или кишечника: эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастроэнтерит и колит, энтероколит, вызванный белками пищи (FPIES = food protein-induced enterocolitic syndrome), проктоколит, вызванный белками пищи. За исключением проктоколита это тяжелые заболевания, протекающие с потерей веса или плохим набором веса, тяжелыми острыми или хроническими симптомами в виде боли в животе, рвоты или диареи, гастроэзофагеального рефлюкса (срыгивания, отрыжки, изжоги), затруднения глотания, иногда – запоров с мягким стулом.
