Наиболее известные псевдоаллергены – шоколад, цитрусовые и ярко окрашенные ягоды и фрукты. Кроме того, еда может содержать эти биологически активные вещества в чистом виде. [102,114, 137,156]
Помимо псевдоаллергических реакций есть и другие формы пищевой непереносимости. Например, непереносимость лактозы, или лактазная недостаточность. Она проявляется вздутием живота, диареей, болями в животе и метеоризмом после употребления молока и молочных продуктов.
Непереносимость фруктозы проявляется теми же симптомами после употребления фруктов и подсластителей на основе фруктов. Дефицит алкоголь-дегидрогеназы проявляется покраснением щек или лица целиком после употребления алкоголя. [184]
Дефицит глюкоза-6-фосфат-дегидрогеназы – редкое заболевание, при котором употребление черники, бобовых, красного вина, сои, тоника и некоторых лекарств (нитрофураны, дапсон) приводит к гемолизу, который проявляется желтухой, слабостью, потемнением мочи, болью в животе, в нижней части спины. [106]
Непереносимость короткоцепочечных углеводов (перевариваемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов, полисахаридов, или Fermentable Oligosacharides, Disacharides, Monosacharides And Polyols – в зарубежной литературе их объединяют акронимом FODMAPs) проявляется вздутием живота, газообразованием, диареей, болями в животе. Интересно, что при синдроме раздраженного кишечника в острый период диета с низким содержанием FODMAPs нередко приносит значительное облегчение состояния. [63, 67] Заметив улучшение на фоне такой диеты, человек делает вывод: «У меня была аллергия, я исключил аллерген и поэтому хорошо себя чувствую». На самом деле неверная трактовка ситуации может привести к излишне длительной и неоправданно ограничительной диете. В отличие от аллергии, при которой необходимо на долгий срок строго исключить аллерген, в случае синдрома раздраженного кишечника диета может быть куда менее строгой и значительно менее продолжительной (например, несколько недель.)
Мигрень иногда может быть обусловлена непереносимостью биогенных аминов, в связи с чем ее могут провоцировать алкоголь, шоколад, зрелые сыры, глутамат натрия, аспартам, кофеин, орехи, нитраты и нитриты. Концентрация биогенных аминов растет при длительном хранении продуктов, особенно когда они начинают портиться. [114, 147]
Псевдоаллергические реакции могут возникать эпизодически после употребления алкоголя, острых специй и других гистаминолибераторов (шоколада, цитрусовых, некоторых вкусовых добавок и ароматизаторов) и продуктов, содержащих гистамин (рыба семейства скумбриевых, ферментированные овощи, несвежие продукты). Они внешне похожи на аллергию и могут проявляться покраснением кожи, зудом, крапивницей, диареей, болью в животе, рвотой, бронхоспазмом и даже в редких случаях анафилактоидной реакцией (похожей на анафилаксию), но в отличие от аллергии возникают не всегда, зависят от дозы и считаются редкой формой непереносимости. [114]
Непереносимость сульфитов чаще проявляется у больных тяжелой астмой в форме ее обострения после употребления продуктов, богатых сульфитами. Они могут содержаться в вине, пиве, сухофруктах, чипсах, пицце, покупном варенье, морепродуктах. [30, 155]
Непереносимость гистамина – одна из спорных форм пищевой непереносимости. Впервые она описана в 1980-х годах, очень интенсивно обсуждалась в медицинской литературе, но ее механизм в виде дефицита ферментов диаминоксидазы или гистамин-N-метилтрансферазы не подтвердился в длительных плацебо-контролируемых исследованиях. [137] Если врач подозревает непереносимость содержащих гистамин продуктов, он может пробно назначить антигистаминный препарат. Однако исследований, подтверждающих эффективность такого лечения, пока недостаточно.
Итак, некоторые проявления пищевой аллергии довольно заметны, например, анафилаксия – сыпь, отеки, удушье, рвота или диарея, снижение давления, возникающие довольно быстро после употребления аллергена. Некоторые – стертые и неспецифические, и их можно спутать с другими заболеваниями. Например, боли в животе и длительная диарея с потерей веса могут быть следствием пищевой аллергии, а могут быть проявлением воспалительных заболеваний кишечника или кишечной инфекции.
В каких случаях нужно заподозрить пищевую аллергию?
• В случае, если каждое употребление одного и того же продукта сопровождается появлением крапивницы (или симптомами анафилаксии) в первые 2 часа.
• В случае, если каждое употребление одного и того же продукта приводит к рвоте или диарее в течение 1–3 часов.
• В случае, если каждое употребление одного и того же продукта приводит к появлению зудящих красных высыпаний, похожих на бляшки, в течение 48 часов.
• В случае упорного течения атопического дерматита, при котором проявления постоянно нарастают и плохо поддаются местному лечению.
• В случае прожилок крови в стуле у младенца, если исключены другие причины, например кишечные инфекции и анальные трещины.
• В случае плохого набора веса у ребенка или потери веса у взрослого с болями в животе, хронической диареей или запорами, сопровождающимися мягким стулом.
• В случае, если человек внезапно изменил предпочтения в еде, стал избегать есть твердую пищу из-за сложностей при глотании.
В случае, если вы обнаружили у себя или своего ребенка перечисленные симптомы, стоит обратиться к врачу-аллергологу. Врач подробно расспросит вас, а потом спланирует обследование (о подготовке к встрече с врачом и о том, какие обследования проводят аллергологи, мы поговорим в следующих главах).
Как лечат пищевую аллергию?
На сегодняшний день эффективное лечение пищевой аллергии только одно: строгая диета с исключением аллергена. Не существует лекарств, способных ускорить процесс формирования толерантности (толерантность – это состояние, при котором иммунная система правильно воспринимает продукт, и человек перестает реагировать на него как на аллерген). При разных аллергических заболеваниях минимальная продолжительность диеты может отличаться, но в целом она должна составлять не меньше 6 месяцев. [118, 144, 152]
Для чего используются лекарственные препараты? Их роль заключается в том, чтобы снять возникшие из-за аллергии симптомы, вылечить аллергическое воспаление и улучшить самочувствие человека. Однако стратегия лечения пищевой аллергии сводится к исключению виновных продуктов с последующим их пробным возвращением в рацион.
Можно ли приучить организм к пищевому аллергену, вводя его в маленьких дозах?
Для некоторых форм аллергии существует такой метод лечения, по своему принципу напоминающий вакцинацию: мы вводим в организм безопасную дозу аллергена, заново знакомя с ним иммунную систему. В ответ на такой контакт иммунная система вырабатывает вещества, блокирующие аллергическую реакцию и способствующие формированию толерантности. Этот метод носит название «аллерген-специфическая иммунотерапия», или АСИТ.
АСИТ наиболее эффективна для лечения дыхательной аллергии и аллергии на яд жалящих насекомых. Можно ли применять этот метод и для лечения пищевой аллергии? На сегодняшний день эксперты не рекомендуют широкое применение этого метода лечения из-за высокого риска анафилаксии. [47, 48, 176] АСИТ c пищевыми аллергенами используют некоторые крупные зарубежные медицинские центры с целью снизить чувствительность к аллергенам у людей с тяжелыми аллергическими реакциями. По специально разработанным протоколам в условиях доступа неотложной терапии человек ежедневно употребляет аллерген, начиная с микродоз, постепенно повышая их до максимальной дозы (например, от следов молочного белка в выпечке до стакана молока), в которой нужно будет продолжать ежедневно принимать аллерген длительное время (часто – пожизненно) для поддержания достигнутой переносимости. Цель такого лечения – не вернуть в рацион свой «бывший» аллерген, а в случае случайного контакта с аллергеном сделать реакции менее тяжелыми. В нашей стране такое лечение пока не проводится, так как нет одобренных протоколов для этого вида терапии. Обратите внимание: самостоятельно проводить такое лечение очень опасно.
