В некоторых случаях врач может предложить пробно вернуть исключенный продукт в рацион, чтобы убедиться в правильности диеты. Это особенно важно, когда речь идет о желудочно-кишечных формах аллергии, при которых диета используется с целью выявления аллергена.
При желудочно-кишечных формах аллергии используют пробную диету с исключением двух групп продуктов – без молочных продуктов и яиц, диету с исключением четырех групп продуктов – исключают молочные продукты, яйца, пшеницу, сою (или все бобовые), диета с исключением 6 групп продуктов – исключают молочные продукты, яйца, пшеницу, сою и арахис (или все бобовые), рыбу и морепродукты, орехи.
Диета при желудочно-кишечных формах аллергии является показательной в течение 4–6 недель (это период, за который должно наступить улучшение). Оценить эффективность диеты за более короткий срок не всегда возможно. [26, 89, 118, 113, 124]
Какую из перечисленных диагностических диет выбрать, решают врач и пациент. Выбор зависит от исходного разнообразия рациона: при аллергии у ребенка можно пробовать исключать небольшое количество продуктов и постепенно оценивать эффективность такой диеты. Взрослому стоит начинать с 6-продуктовой элиминационной диеты, потому что перебирать разные комбинации продуктов по 4–6 недель – долго и негуманно.
Если диета привела к улучшению в течение 4–6 недель, важно определиться, какой из исключенных продуктов оказался аллергеном. Крайне нежелательно продолжать диету с исключением нескольких групп продуктов на длительное время, так как неоправданное исключение безвредных продуктов может привести к дефициту витаминов, питательных веществ, микроэлементов, а также негативно повлиять на психологическое состояние человека. По этой причине, убедившись в эффективности диеты, врач последовательно возвращает ранее исключенные продукты, проводя пищевую провокацию. Проследив, какой из ранее исключенных продуктов вызывает симптомы, врач и пациент находят аллерген, и его исключают на длительный срок.
Применяют ли пробные диеты с исключением нескольких продуктов при других формах аллергии? Да, по результатам наблюдений врач и пациент могут заподозрить те или иные продукты и попробовать исключить их из рациона без предварительного обследования. Это нередко происходит при атопическом дерматите, так как при этом заболевании встречаются такие формы аллергии, при которых анализы крови не показательны.
Насколько строгой должна быть диета?
В случае пищевой аллергии важно полностью исключить подозреваемый продукт, включая его следы. Сокращение частоты применения продукта или уменьшение его порций – недостаточная мера, так как для аллергической реакции достаточно даже небольшого количества белка-аллергена, попавшего в организм (рис. 14).
Рис. 14. Иммунная система «видит» даже небольшое количество белка
Чем отличаются разные виды смесей и какие из них можно применять при аллергии на молоко?
Самым лучшим вариантом питания младенца было, есть и остается грудное вскармливание. Сохранение грудного вскармливания должно быть приоритетом и для врача, и для мамы. Замена грудного молока на смесь в абсолютном большинстве случаев не оправдана (как и рацион кормящей мамы, сокращенный до гречки и индейки). Только в очень редких, тяжелых случаях аллергии врач может пойти на такую замену, но этот шаг должен быть тщательно взвешен и предпринят, только если все альтернативные действия не привели к результату.
Дальше мы будем вести речь о детях, уже находящихся на искусственном вскармливании. Что делать, если у них развилась аллергия на смесь? В обычной молочной смеси находятся те же самые белки, что и в коровьем молоке. В самом начале книги мы обсуждали с вами, что необходимым условием для развития аллергии является белковая структура молекул. Как же быть, если единственным или одним из неустранимых источников питания ребенка является молочная смесь? Для того чтобы сохранить питательные свойства смеси, но спрятать ее от иммунной системы, белки молока расщепляют на фрагменты. Процесс расщепления белков называют гидролизом, а получившуюся смесь – гидролизатом.
В случае аллергии на молоко для замены молочной смеси применяют глубокий гидролизат белков молока. В молоке есть разные виды белков: казеин и сывороточные белки, альфа-лактоальбумин и бета-лактоглобулин. Смеси могут создаваться на основе гидролизата казеина или гидролизата сывороточных белков. В зависимости от того, на какие белки молока у ребенка аллергия, можно выбрать подходящую смесь. При аллергии на казеин предпочтительны сывороточные гидролизаты и наоборот. Кроме того, казеиновые гидролизаты содержат более мелкие частицы гидролизированного белка по сравнению с сывороточными и поэтому могут быть использованы в качестве их замены при непереносимости. [69, 175]
Иногда даже глубокий гидролизат может вызвать симптомы аллергии. В этом случае смесь заменяют на аминокислотную. Аминокислоты – строительный материал для белка, их иммунная система не видит, поэтому аминокислотная смесь не вызывает аллергию. Такой вид питания используется не только при аллергии на молоко, но и при тяжелых формах желудочно-кишечной формы аллергии, когда врач и пациент зашли в тупик в поиске аллергена. В этом случае питание полностью заменяется на аминокислотную смесь, чтобы в организм перестали поступать белковые молекулы и аллергической реакции было не на что развиваться. Такая диета называется элементной, потому что аминокислоты – это строительные элементы белков. Аминокислотные смеси создаются не путем гидролиза белков, а с помощью химического синтеза, поэтому они не могут содержать белковые фрагменты и не способны вызывать аллергию. Это важная особенность аминокислотных смесей. Если при их применении в течение 4–6 недель нет улучшения состояния, необходимо вместе с врачом пересмотреть диагноз: возможно, дело не в аллергии.
Какие смеси не стоит применять при аллергии на молоко?
Смеси на основе козьего молока. Несмотря на то что во второй половине прошлого века козье молоко считали достойной заменой коровьему при аллергии на него, сегодня аллергологи прохладно относятся к такой замене. Как оказалось, молоко козы, овцы, кобылицы, и даже верблюдихи и ослицы, на которых была последняя надежда, содержат сходные по строению белки и с очень высокой вероятностью вызывают перекрестную аллергию (рис. 15). [84] Поэтому заменять коровье молоко на козье в случае аллергии – неоправданный риск. Существует очень небольшая вероятность того, что аллергия у человека вызвана белками, отличающимися между козьим и коровьим молоком, этим можно объяснить успешность таких замен в некоторых случаях. Но чаще всего хорошая переносимость козьего молока означает, что у человека нет аллергии и на коровье. Кроме того, описана аллергия на козье молоко у людей, не имеющих аллергию на коровье. [18, 84]
Рис. 15. Перекрестная аллергия между разными видами молока
