Афферентная моторная афазия
Возникает при поражении нижних отделов постцентральной области коры левого полушария. Больной не может подобрать правильную артикуляцию, путает звуки, не находит правильное положение губ и языка при произнесении слов. Механизмом этого расстройства является нарушение коркового анализа двигательных импульсов, приводящее к невозможности выбора артикуляции по кинестетическим признакам.
При рассмотренных афазиях нарушается прежде всего экспрессивная речь (говорение). Однако если динамическая и эфферентная моторная афазии связаны с поражением передних отделов коры левого полушария, отвечающих за комбинацию элементов и построение «цепочек» (синтагматика), то афферентная моторная афазия – с поражением задних отделов, ответственных за извлечение (выбор) элементов из системы категорий (парадигматика).
Нарушения импрессивной речи
При локализации очага поражения в височных и теменно-затылочных отделах коры левого полушария возникают афазии, характеризующиеся прежде всего нарушением понимания речи. Однако экспрессивная речь при таких афазиях тоже может страдать.
Сенсорная афазия
При данном виде афазии очаг поражения локализуется задней трети левой верхней височной извилины («зоны Вернике»). Больной не понимает слышимую речь. Иногда он может повторить воспринятое слово, но не понимает его значения. Центральным механизмом развития данной афазии является нарушение фонематического слуха: звуки слышимой речи перестают различаться и восприниматься как речевые. Собственная речь больного в тяжелых случаях становится бессвязной, превращаясь в «словесный салат». Нарушается выбор звуков по фонетическим признакам, а также выбор слов по звуковой форме.
Акустико-мнестическая афазия
Возникает при поражении коры второй височной извилины левого полушария. Больной не удерживает в памяти длинную фразу или цепочку слов, а также не может подобрать правильное слово при назывании предметов и явлений. Механизмом этой афазии является снижение объема слухоречевой памяти и нарушение связи слова с предметным образом. При этом нарушается выбор слова на основе звуковых следов (по звучанию).
Семантическая афазия
Связана с поражением теменно-височно-затылочных отделов левого полушария. Человек с такой формой афазии не понимает логико-грамматических отношений; кроме того, у него резко затруднена актуализация значения слова в системе категорий (нарушены системные связи слова). Нарушен выбор слов по значению, но предметная отнесенность слова сохранна. Механизм этой афазии связан с нарушением симультанного пространственного и квазипространственного анализа и синтеза.
При всех афазиях, проявляющихся в первичном нарушении понимания речи, в той или иной форме страдает механизм выбора слов. Это значит, что процессы понимания речи связаны с процессами ее порождения. Важно также подчеркнуть, что при любых нарушениях речи обычно в той или иной мере выражены нарушения других психических процессов – восприятия, мышления, воображения, памяти, планирования и контроля психической деятельности в целом. При разных афазиях подобные нарушения могут быть разными, входя в состав того или иного нейропсихологического синдрома как первичные, вторичные или третичные симптомы.
Что мы делаем, когда говорим?
Как и когда наша мысль «превращается» в речь? Как связаны говорение и восприятие речи? Этими вопросами (но не только ими) занимаются психо- и нейролингвистика. В современной науке существуют разные модели порождения высказывания. Но наиболее удачной должна быть та модель, в которой согласуются данные о порождении речи с данными о ее нарушениях.
Выдающийся советский психолог Л. С. Выготский представлял путь от мысли к слову как «живую драму», в которой движение идет от мотива, порождающего мысль, к оформлению мысли, ее опосредствованию во внутреннем слове, затем – в значениях внешних слов и, наконец, в словах. В модели порождения речи, предложенной основателем отечественной психолингвистики А. А. Леонтьевым и нейропсихологом Т. В. Ахутиной (род. 1941), эти положения Выготского были конкретизированы.
Когда мы что-то говорим, мы движимы мотивом: мы хотим что-то сделать. Для этого необходимо сформировать образ потребного будущего (речевую интенцию), построить внутреннюю программу высказывания и реализовать ее во внешней речи.
На уровне внутренней программы строится схема высказывания во внутренней речи, происходит отбор слов по их смыслу, т. е. значению для самого говорящего. Этот механизм страдает при динамической афазии.
На следующем уровне происходит семантическое структурирование: необходимо отобрать те или иные слова из сетки языковых значений. Этот механизм нарушается при семантической афазии.
Далее нужно построить грамматическую структуру предложения и отобрать слова по их звуковой форме. Первый процесс первично страдает при эфферентной моторной афазии, второй – при сенсорной и акустико-мнестической афазии.
Наконец, необходимо построить программу речевых движений и подобрать нужные артикуляции для произнесения звуков. Первый процесс нарушается при эфферентной моторной афазии, второй – при афферентной моторной афазии (выбор артикуляций по кинестетическим признакам) и сенсорной афазии (выбор звуков по фонетическим признакам).
Кроме того, говорящему нужны механизмы слухового контроля собственной речи, которые нарушаются при сенсорной афазии.
Анализ нарушений речи при локальных поражениях мозга показывает, что порождение речи неразрывно связано с ее пониманием (восприятием), и наоборот. В то же время нельзя сказать, что эти процессы зеркально отражают друг друга.
Расщепленный мозг
Главной из структур мозга, обеспечивающих взаимодействие левого и правого полушарий, является мозолистое тело. В середине XX века для лечения больных эпилепсией практиковалась операция по его перерезке. Американец Роджер Сперри и его младший коллега Майкл Газзанига в 1960-е годы начали обследовать пациентов с перерезанным мозолистым телом и описали синдром «расщепленного мозга». Впоследствии Роджер Сперри получил за эти исследования Нобелевскую премию.
Сперри и Газзанига обнаружили, что у людей с «расщепленным мозгом» отсутствуют явные изменения характера и интеллекта. Однако эти люди демонстрировали очень характерные симптомы.
