Часто депрессия является скрытой (соматизированной). При этом явных признаков сниженного настроения нет, а основные жалобы связаны с нарушениями физиологических функций – учащенным пульсом, болями, бессонницей, расстройствами пищеварительной системы, повышенной утомляемостью и т. п.
Заблуждение или бред?
Чем отличается бред душевнобольного от обычных ошибочных суждений, которые может высказывать каждый из нас?
Знаменитый немецкий психиатр Карл Ясперс (1883–1969) сформулировал три критерия бреда:
1) больной полностью убежден в своих представлениях и выводах;
2) его никак нельзя переубедить, апеллируя к рациональным аргументам и фактам;
3) его суждения не соответствуют реальности.
Хотя человеку, далекому от клинической психологии или психиатрии, наиболее убедительным покажется третий критерий, именно он не является абсолютным. Например, можно диагностировать у человека бред ревности, хотя супруга ему действительно неверна. Вы удивлены? Давайте разбираться.
Частым признаком бредового расстройства является ненасытность человека в поиске фактов и связанный с ней патологический напор: чем бы человек ни занимался, он постоянно возвращается к своей болезненной идее, «съезжает» на нее в разговорах с другими людьми, а также начинает вести себя в соответствии с ней (например, спасается от мнимого преследования).
Бред – это не просто совокупность ошибочных суждений. Это болезненная, глубокая убежденность в чем-либо, возникающая на основе скрытых когнитивных ошибок, ложной интерпретации фактов или даже искаженного восприятия. И если случайно больной столкнется с подтверждением своих убеждений, то от этого он не перестанет быть больным. Строго говоря, бред вообще не считается с реальностью, «поглощая» как противоречащие ему, так и подтверждающие его факты. Если коллега с больным не поздоровался, значит, он плохо к больному относится. Если поздоровался – значит, делает вид, что относится хорошо…
Бред может быть систематизированным и несистематизированным. В первом случае больной строит целую систему интерпретаций и доказательств, которая постепенно разрастается и подчиняет себе все новые и новые факты. Во втором случае четкой системы нет и суждения больного отрывочны, зато преобладают нарушения чувственной сферы: искаженное восприятие, аффект тревоги и страха, галлюцинации, явления одержимости. Для человека с любой формой бреда его переживания настолько реалистичны, что он может отказываться от своих прежних знаний и убеждений. Например, врач по образованию считает, что у него сгнили все внутренние органы.
Бредовые расстройства встречаются при различных заболеваниях, в том числе при шизофрении, паранойе, биполярном аффективном расстройстве, деменциях, органических заболеваниях головного мозга, алкоголизме. По содержанию различают бредовые идеи величия, преследования и самоуничижения.
Одержимость
Попробуйте подвигать рукой. Вы, конечно, уверены в том, что рука подчиняется вашей собственной воле. А как обстоят дела с вашими мыслями? Хотя какие-то из них произвольны, а другие «приходят в голову» сами, вы все же относитесь к ним как к своим собственным. Еще менее произвольны наши эмоции и ощущения: мы чувствуем то, что «чувствуется», но при этом не приписываем свои чувства кому-то другому. Можно обвинить кого-то в своих чувствах, но нельзя сказать, что они принадлежат ему.
А теперь представьте человека, которому кажется, что его движения, мысли и чувства управляются кем-то извне. Этот «кто-то» думает за него, вызывает у него различные ощущения и эмоции, за него совершает движения. В психиатрии такое состояние называется синдромом психического автоматизма. Чаще всего он встречается при параноидной шизофрении.
В. Х. Кандинский.
Г. де Клерамбо.
Синдром психического автоматизма описали русский психиатр Виктор Хрисанфович Кандинский (1849–1889) и французский психиатр Гаэтан Гасьян де Клерамбо (1872–1934). Явления автоматизма ставят под сомнение декартовский принцип «мыслю, следовательно, существую» (кто существует, если мыслю не я?). По иронии судьбы, Клерамбо был прямым потомком Декарта.
Помимо моторных, идеаторных (мыслительных) и сенсорных автоматизмов, данный синдром включает псевдогаллюцинации и бред воздействия. Человек слышит «голоса», которые его обсуждают или комментируют его действия, может видеть «духов», но самое главное – он ощущает воздействие на себя со стороны. Его «соединили с транслятором», «поместили в магнитное поле», в его голове «поселилась дополнительная сущность». Психологический механизм подобных расстройств заключается в отчуждении некоторых переживаний от «Я» больного.
Чаще всего явления одержимости неприятны для больного: например, его «заставляют» чувствовать во рту вкус гнилой мочи. Однако иногда больные описывают приятные воздействия, в том числе сексуального характера.
В норме в ходе развития психики мы начинаем присваивать действия, чувства и мысли, соотнося их с собственным «Я». Однако это происходит не сразу: ребенок, даже научившись управлять своими движениями, часто называет себя сначала в третьем лице: «Саша хочет пить». Механизм присвоения формируется по мере развития самосознания. При психических болезнях этот механизм нарушается.
Где болит душа?
Понятие «психосоматика» давно вышло за предел медицинского дискурса, породив два распространенных, но противоположных мифа. Согласно первому, «все болезни происходят от нервов». Согласно второму, область психосоматики – «задворки» медицины, куда складывается все, для чего она пока не нашла естественных причин. В действительности психологический компонент присутствует при любом соматическом заболевании. Например, человек переживает по поводу болезни, строит в своем сознании ее внутреннюю картину. Вопрос только в том, каков баланс взаимного влияния тела на психику и психики на тело.
Область психосоматики может быть ограничена несколькими группами расстройств.
При конверсионных (истерических) расстройствах психологический конфликт выражается в виде телесных симптомов, поражающих органы движения или органы чувств (истерическая слепота или глухота, потеря речи, параличи и т. п.).
