В некоторых случаях больным имплантируют кардиостимуляторы, которые посылают электроимпульсы и заставляют сердечные мышцы действовать в естественном ритме. С таким стимулятором жил и работал последние годы, например, известный кардиолог Николай Михайлович Амосов.
Лечение мерцательной аритмии идет обычно по трем направлениям – контроль частоты пульса, профилактика образования тромбов и при неэффективности медикаментозной терапии – восстановление синусового ритма.
Для лекарственной терапии используют несколько видов препаратов. Правда, положительный результат достигается далеко не всегда. Кроме того, все эти средства имеют побочные эффекты и дороги, особенно учитывая длительность их применения. Назначают бета-адреноблокаторы (конкор, беталок), антагонисты кальция (норваск, амплотидин). Самым лучшим среди антиаритмических считается амиодарон. Но его применение ограничено из-за возможной токсичности при передозировке, а прием требует постоянного контроля врача и ЭКГ. По эффективности мало отличается от амиодарона соталол. Эти лекарства медленного действия позволяют около года поддерживать нормальный сердечный ритм у половины больных. Еще используют сердечные гликозиды, новокаиноамид, индерал, соли калия, АТФ. Дозировку и курс лечения с учетом изменений подбирает врач. Важно ведь не только восстановить ритм, но и поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений, предусматривая профилактику осложнений.
Большое значение имеет прием мочегонных лекарств – диуретиков. Стоит отметить оксодолин отечественного производства. Естественно, что назначения делает врач. И не отказывайтесь от предлагаемой госпитализации, как это иногда случается. Если вовремя не снять приступ – а это делается в условиях стационара, – то аритмия может обрести постоянную форму с дальнейшим развитием внутрисердечного тромбоза и тромбоэмболии.
Лечение мерцательной аритмии зависит от формы – постоянной или приступообразной. Если приступы случаются 2–3 раза в месяц, необходим прием антикоагулянтов – разжижителей крови, препятствующих образованию тромбов. Это известный всем аспирин и доступный по цене традиционный варфарин, дозу которого вначале подбирают каждые три дня, делая анализ крови с учетом МНО (международное нормализованное отношение). В норме оно должно быть от 2 до 3. Если МНО крови меньше 2,0, то повышается риск возникновения ишемического инсульта, если же МНО крови больше 3,0 – растет риск кровоизлияния в мозг. Определив дозировку, этот анализ крови проводят раз в месяц. Между тем выбор дозы весьма сложен, поскольку зависит от влияния других принимаемых лекарств, возраста, наличия сопутствующих недугов и даже питания. Поэтому нередко прибегают к более современным, но не менее эффективным средствам вроде дабигатрана, ривароксабана и апиксабана. Они не требуют лабораторной проверки, их принимают по 110 мг 1–2 раза в сутки, причем постоянно. Предотвращая образование тромбов, эти лекарства на частоту приступов аритмии не влияют. Однако переход от приступа к нормальному соотношению не спасает от тромбоза. Поэтому современная медицина склоняется к тому, что для некоторых категорий больных предпочтительнее постоянная форма аритмии. К таким пациентам относятся люди старше 65 лет, у кого размеры левого предсердия больше 40–42 мм, перенесших эмболию или инсульт. У таких больных приступы все равно будут возникать.
Для перевода в постоянную форму аритмии пациентам подобной категории придется принимать препараты, урежающие частоту пульса, но без нормализации ритма. Это бисопролол, а при наличии еще и сердечной недостаточности – дигоксин (1/2–1 таблетка в сутки). Задача – урежение пульса до 80 ударов в минуту, а до 55–65 – идеально. Молодым людям, да еще если приступ продолжается менее 48 часов, т. е. тромб не успевает сформироваться, подобный перевод в форму постоянной аритмии не нужен. В таком случае угрозы осложнения нет, поэтому урежают пульс, принимая бета-адреноблокаторы (конкор, беталок) или препарат дигиталиса дигоксин, а потом для восстановления ритма – новокаинамид по 1–1,5 г. Это позволяет в течение нескольких часов купировать пароксизм.
Мерцательная аритмия способствует развитию хронической сердечной недостаточности. Для ее профилактики годятся ингибиторы АПФ (фозиноприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл) или их аналоги – сартаны (лозартан, валсартан, кандесартан). Дозировка – прерогатива врача, учитывая показатели давления (строго менее 140/90 и выше 90–100/60–70).
В случае неэффективности медикаментозной терапии прибегают к самому современному методу восстановления синусового ритма, так называемой катеторной абляции. При этом методе кардиохирургического вмешательства током высокой частоты уничтожают клетки сердца, генерирующие патологические импульсы.
Домашним лекарям в назиданье
Естественно, что еще до официального открытия мерцательной аритмии в медицине широко применяли народные средства. Врачи не отказались от них и теперь, хотя перебарщивать с растительными снадобьями тоже нельзя – они не подменяют назначений специалистов-медиков. Но начинать борьбу с аритмией лучше всего с упорядочения образа жизни. Рациональное питание – это отказ от переедания и алкоголя, а меню нужно с ограничением жиров и увеличением содержания рыбы, морепродуктов, овощей и фруктов, растительных масел. Важно соблюдение 6–8-часового сна и активного двигательного режима, включая прогулки на свежем воздухе. Помимо ежедневной физической нагрузки возьмите за правило контролировать давление и пульс. И конечно, проконсультировавшись с доктором и травником, стоит выбрать для себя подходящий из множества народных рецептов.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 1 ч. л. цветков боярышника
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
Цветки боярышника залить стаканом кипятка. Греть 15 минут в закрытой посуде на водяной бане. Охладить, процедить, долить до 200 мл. Пить по полстакана 2–3 раза в сутки за полчаса до еды.
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• 2 части цветков календулы
• 2 части цветков боярышника
• 2 части листьев цикория
• 4 части травы любистока лекарственного
• 1 л кипятка
Приготовление:
Залить 3 столовые ложки сбора кипятком. Кипятить 30 секунд. Настаивать 1 час. Принимать по 1 столовой ложке 7 раз в день.
Рецепт № 3
Ингредиенты:
• 1 часть листьев земляники
• 4 части листьев мелиссы
• 2 части листьев спаржи
• 1 часть корня валерианы
• 2 части травы пустырника
• 1 л кипятка
Приготовление:
Залить 3 столовые ложки сбора кипятком. Кипятить 30 секунд. Настаивать 1 час. Принимать по 1/2 столовой ложки 7 раз в день.
Рецепт № 4
Ингредиенты:
• 3 части травы пустырника
