По назначению врача в физиологический раствор (2 мл) добавляют 2 мл аэрозольного препарата (дексаметазон, мирамистин) и дышат с помощью небулайзера в течение 10 минут. Рассасывают вязкую мокроту в виде спреев и аэрозолей муколитики и их производные (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин). Против влажного кашля используют бронхолитики (атровент, беродуал), а спустя 5 минут процедуры – разжижающий мокроту лазолван. При подозрениии на бактериальную природу заболевания врач может рекомендовать аэрозоли, содержащие антибиотик местного действия, вроде биопарокса, гексорала, гексаспрея, йокса. Иногда ингаляции приходится дополнять с помощью специального гортанного шприца вливаниями растворов антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Скажем, прижигают образовавшиеся узелки, вливая в полость глотки раствор протаргола или резорцинола.
Помимо ингаляций в комплексную терапию включают смазывание горла, прием соответствующих таблеток и употребление рассасывающихся леденцов, пастилок. И при верном исполнении назначений отоларинголога победа над воспалительным процессом не заставит себя долго ждать.
Ангины нет, а горло болит
Фарингит
Пустой глоток
Кажется, воспаление слизистой оболочки глотки и увеличение шейных лимфатических узлов, то есть фарингит, не минует на протяжении жизни ни одного человека, преследуя нас на протяжении всей истории человечества. Но до сих пор эта банальная напасть не потеряла своей актуальности. Широкой распространенностью фарингит (от латинского «pharynx» – глотка) обязан множеству причин.
Мы дышим холодным и загрязненным воздухом, раздражаем горло табачным дымом и алкоголем. Воспаление провоцируют вирусы, и фарингит нередко бывает одним из проявлений ОРВИ. Бактериальная микрофлора тоже не дремлет. Стафилококки, стрептококки, пневмококки следуют проторенным вирусами пути. И на задней стенке скапливается слизь, которую человек вынужден проглатывать. Боль в горле, ощущение комка в нем и неистребимая потребность избавиться от якобы застрявшего там инородного тела очень мешает жить. Особенно досаждает пустой глоток, который сделать оказывается гораздо труднее, чем отправить внутрь пищу.
Конечно, фарингит – не смертельно опасная болезнь, но если не лечиться, то воспаление спускается ниже, захватывая гортань и трахею, т. е. перерастая в ларингит и трахеит. Слизистая истончается, боль в горле становится постоянной. Острый фарингит легко обретает хроническую форму с последующим возможным поражением сердца, почек, суставов в виде миокардита, ревматизма, пиелонефрита.
Ищите разницу
Естественно, что процесс оздоровления начинается с поисков причины воспаления и определения диагноза. Фарингит нередко путают с ангиной, поэтому надо знать, что ангинозное воспаление нёбных миндалин – тонзиллит – отличается более высокой температурой (примерно 38 °C, при фарингите – не более 37,5 °C). У пожилых людей при фарингите вообще температура может не повышаться, зато присутствуют ощущение сухости, затрудненное глотание и дурной запах изо рта. Фарингиту обычно сопутствует насморк, кашель и конъюнктивит, которых у больных ангиной не наблюдается.
Нередко виновником воспаления в горле выступает патология в ЖКТ и химический ожог при рефлюкс-эзофагите. Если «ломается замок» в нижнем конце пищевода, ничто не препятствует обратному забросу желудочного сока вверх. Желудочный сок – по сути, концентрированная соляная кислота попадает в щелочную среду пищевода и далее на заднюю стенку глотки, обжигая ее. Особенно легко это происходит, когда человек лежит. Поэтому по утрам ощутим результат такой химической атаки. А после завтрака, когда жидкость смывает кислоту, больной чувствует облегчение. Изжога и сильная боль в горле по утрам – сигнал того, что надо лечить эзофагит у гастроэнтеролога.
Стратегия врача
Лечение фарингита, как правило, бывает комплексным. Основное направление его – воздействие на причину воспаления глотки. В случае бактериальной природы заболевания врач назначает антибиотики пенициллинового ряда. И в этом случае необходимо выдержать курс лечения до конца, иначе рискуете заполучить штамм бактерии, не поддающийся терапии. Самое распространенное антимикробное и противовоспалительное средство против фарингита – антисептики мирамистин, биглюконат хлоргексидина, оптиносепт. Их дополняют противовоспалительные имудон, доритрицин, галавит. В аптеках предлагаются разнообразные средства против боли в горле – в виде таблеток, леденцов, пастилок для рассасывания. Но все они годятся лишь для легких форм заболевания. Многие (абацил, гибитан, себидин) к тому же отличаются высокой аллергичностью и раздражающим действием, как и производные йода йодинол, йокса. Леденцы, содержащие растительный антисептик, конечно, помогают очистить слизистую от инфекции. А если содержат и ментол, то оказывают обезболивающее действие: чувствительные нервные окончания немеют, и горло не так саднит. Но леденцами фарингит не вылечишь.
При разрастании лимфоидной ткани, когда бугристая поверхность горла напоминает булыжную мостовую, делают прижигания лазером, радиоволнами или холодом. При сверхсухости смазывают горло раствором люголя в глицерине и в течение 4–7 дней 1–2 раза в сутки сангвиритрином (фитопрепарат на основе маклеи сердцевидной). Вдобавок назначают прием витаминов группы А.
При хроническом фарингите, когда «садится» голос, хорошо зарекомендовал себя аппарат Омского завода тонзиллор. С его помощью ультразвук напрямую воздействует на заднюю стенку горла, уменьшая воспаление и восстанавливая голос.
Одно из распространенных заблуждений – поиски спасения от потери голоса при хроническом фарингите в паровых ингаляциях. Эта процедура действительно приносит временное облегчение, улучшая кровоснабжение. Но улучшение за счет прилива крови сменяется усилением воспаления и отечности. Куда более действенным в этом случае оказывается отвлекающая терапия, вроде горячих ножных ванн или теплых носков с горчицей. А если уж прибегать к ингаляции, то следует воспользоваться лекарственными небулайзерами с мирамистином или лазолваном. Курс – 5–7 ингаляций по 1 ежедневно.
Не усердствуйте с полосканием!
Самый простой и эффективный способ лечения фарингита, особенно в начальной стадии, – с помощью полосканий. Но и здесь встречаются «подводные камни». Так, без раздумий растворяя таблетку фурациллина, больной и не догадывается о коварстве этого снадобья для полоскания. Антисептик фурациллин без разбору уничтожает микрофлору – и патогенную, и полезную. А стафилококк между тем отлично приживается на территории «зачистки». Отоларинголог Э.М. Чехонина вспомнила одну пациентку, которая пыталась избавиться от воображаемого волоска в горле. Женщина старательно полоскала горло, вымывая из него все, что можно, с помощью фурациллина, а потом травяных настоев. Эта усердность обернулась усугублением воспаления. Зев у нее был ярко-красным, весь изъязвлен фолликулами – узелками из лимфоидной ткани и покрыт гнойной слизью. Пришлось прибегать к использованию фонофореза, вводя антибиотик и гормональный препарат (гексаметазон) на заднюю стенку глотки.
