Помимо соответствующего лечения, пациентке предписали спать, подняв изголовье так, чтобы плечевой пояс (не только голова!) находился существенно выше относительно остального тела ниже поясницы. И ночные приступы у нее прекратились. «Сердечный жар» в данном случае снимался довольно просто.
Вот другой пример из практики гастроэнтеролога. Женщина увлекалась занятиями в фитнес-клубе. Она жаждала похудеть и усердно качала пресс, а ела только 2 раза в день. Физкультуре мешала лишь необходимость часто посещать стоматолога. У женщины находили пародонтит, кариес. Досаждали ей и высыпания во рту, ощущение горечи, жжение нёба. Пришлось незадачливой спортсменке идти по врачам. При обследовании ЖКТ выявили у пациентки грыжу пищевода. Упражнения на укрепление пресса усиливали брюшное давление и способствовали перемещению проглоченного обратно, создавая неблагополучие во рту. Помимо санации рта с помощью длительного полоскания растительным маслом, прописали спортсменке дробное питание и посоветовали сменить гимнастику на ходьбу и плавание. Через два месяца положение нормализовалось, проблемы с массой тела отпали.
Опасный дуэт
Рефлюкс и эзофагит – именно эти два симптома объединяет хроническое рецидивирующее заболевание ГЭРБ. Рефлюкс (т. е. обратное течение) показывает, что в верхнем отделе пищеварительного тракта съеденное вместо того, чтобы двигаться вниз, разворачивается вспять и забрасывается обратно в пищевод. Причем возвращается содержимое в верхний отдел желудка вместе с соляной кислотой, предназначенной для переваривания пищи. Если заброс случается раз-другой, то не беда, но соляная кислота по мере повторения забросов постепенно разъедает нежную слизистую оболочку пищевода, и та под воздействием химической атаки воспаляется, т. е. возникает эзофагит, затем появляется эрозия.
Грыжа пищевода вызывает обычно наиболее упорную изжогу, особенно при переедании. Избыток съеденного требует усиления выработки соляной кислоты, соответственно повышает ощущение жжения.
Последние эпидемиологические исследования показывают, что ГЭРБ уже охватывает 40–60 % взрослого населения Европы и имеет тенденцию к росту.
У пожилых людей снижена перистальтика и сокращен пищевод, и к тому же, как правило, имеется немало сопутствующих хворей. Поэтому так важно именно немедикам, особенно старшего поколения, знать причины возникновения рефлюкс-эзофагита и принимать меры против него.
Если бы дело ограничивалось незначительным повреждением пищевода, то проблема была бы менее сложной, чем есть. Рамки патологии шире из-за возможных осложнений в виде воспаления носоглотки, разрушения эмали зубов и кариеса, пневмонии, фарингита, бронхиальной астмы, стенокардии, даже рака пищевода и других последствий, то есть речь идет уже о системном поражении всего организма.
«Противопожарная» терапия
В подобных ситуациях всегда нужна консультация не только кардиолога, но и гастроэнтеролога, чтобы определить причину симптомов и исключить серьезные заболевания, вроде язвенной болезни желудка, или другие проблемы пищеварительной системы.
Прояснит картину эндоскопическая диагностика, ультразвуковое исследование и суточная pH-метрия пищевода. А лечение должно быть комплексным, включая диету, коррекцию образа жизни и прием лекарств.
Снижать уровень активности желудочного сока и обезвреживать соляную кислоту с помощью соды нельзя из-за последующего усиления ее секреции. Среди множества подобных ей антацидных препаратов (маалокс, ренни, альмагель) лучше отдать предпочтение фосфалюгелю. В его состав входят образующие защитную пленку пищевода пектин и агар-агар (по 1 пакетику 3 раза в день после еды, курс 14–28 дней).
Антациды применяются при легкой и средней тяжести ГЭРБ. Однако с помощью 1 таблетки ренни, как полагают некоторые пациенты, ГЭРБ не вылечишь, а лишь существенно осложнишь свое положение. Нейтрализуя кислоту, антациды делают реакцию в желудке щелочной, поэтому организм начинает усиленно вырабатывать соляную кислоту, обеспечивая новый приступ изжоги. Из-за «рикошетного» эффекта эти лекарства годятся для приема в основном здоровым людям, а не язвенникам и тем, кто страдает рефлюкс-эзофагитом. Нужно комплексное лечение с индивидуальным подбором препаратов. В медикаментозном арсенале сегодня имеется много средств.
Для подавления производства соляной кислоты устаревающие ранитидин и фамотидин теперь вытеснены более эффективными эзомепразолом, омепразолом, пантопразолом, лансапразолом.
Эти лекарства из группы ингибиторов протонной помпы за 16–24 часа обеспечивают 100 %-ный результат при любых ГЭРБ. Их принимают по 10–20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды. Исключение – рабепразол (париет) – 1 раз в сутки, 3–6 недель.
Кроме того, для ускорения эвакуации пищи из желудка и во избежание рефлюкса в пищевод используют прокинетики церукал и новый, более эффективный препарат ганатон. Оба – за 20 минут до еды 3 раза в день по 10 мг и 50 мг соответственно. Курс – 3–5 недель. Еще одна новинка – с солью альгиновой кислоты – гевискон и гевискон-форте, образующие на поверхности содержимого желудка барьерную пленку и способствующие быстрому заживлению поврежденного пищевода (после еды по 15–30 мл 2–4 недели).
Как себе помочь?
Часто на приеме у гастроэнтеролога пациенты, которых беспокоит воспаление пищевода, спрашивают, что делать, если от кислой и сладкой пищи возникает жжение. Типичная ситуация. Мы не замечаем, что сами терроризируем собственный организм, нарушая элементарный режим питания. Потушить «огонь» внутри себя можно, следуя пяти правилам.
Проанализируйте, какая пища вызывает изжогу. Исключите из меню или употребляйте в середине трапезы «огнеопасные» блюда – острые, соленые, маринованные, жареные. Отныне свежий хлеб – не для вас, лучше засохший вчерашний. Вместо ржаного хлеба и сдобных булочек – сухари, печенье. Забудьте и о свинине, утятине, отдайте предпочтение отваренной или приготовленной на пару говядине, телятине, курятине. Можно в виде котлет или биточков. Предрасполагают к изжоге шоколад, газированные напитки, крепкий чай, кофе, квас, алкоголь, курение. Табу распространяется на огурцы, белокочанную капусту (в том числе квашеную), редьку, репу, брюкву, грибы и соусы (кроме молочных). Годятся кабачки, картошка, морковь, цветная капуста, особенно в вареном виде.
Молоко и молочные продукты при ГЭРБ – в почете, за исключением острых сортов сыра, особенно кислого кефира и ему подобных в меню. Соответственно противопоказаны и кислые сорта фруктов и ягод, соки из них, всегда милее сладкие и спелые.
Нельзя наедаться всякий раз до отвала. Через час после застолья у любителей плотно поесть желудок, который не смог удержать весь объем проглоченного, выталкивает часть пищи наверх. Тяжесть в животе, изжога неизбежны. Надо знать свою норму. Разумная разовая доза составляет примерно столько, сколько вмещают сложенные ковшиком ладошки.
После еды примите вертикальное положение, походите, чтобы быстрее эвакуировать съеденное в нижние отделы ЖКТ. И не наклоняйтесь. Как ни тянет прилечь, не поддавайтесь пагубной привычке. И вечером, будь то ужин или «перекус», он должен кончаться не менее чем за 1,5–2 часа до сна. Иногда, чтобы снять приступ изжоги, достаточно встать и сделать глоток чистой воды – она смоет кислоту.
