Опасная душегубка
О том, что такое ангина, то есть воспаление нёбных миндалин глотки, или острый тонзиллит, большинство из нас имеет представление: боль в горле, озноб, температура. Примерно через 2–7 дней состояние улучшается, и кажется, что ангина отступила. Однако внезапно температура повышается, возникает односторонняя боль в горле, отдающая в ухо, а подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются. За этой отечной стадией в зеве следует формирование гнойника. Температура достигает 39–40 °C, появляется дурной запах изо рта, гнусавость и усиливается боль в горле. С ощущением кома в горле глотать становится все труднее. Да и спазм жевательных мышц (тризм) не позволяет полностью открыть рот. Окружающие миндалину ткани приобретают ярко-красный цвет, а в месте воспаления образуется нарыв – паратонзиллярный абсцесс. Оправдывая свое название «ангина», что по-латински значит «сжимать, душить», запущенное воспаление миндалин может завершиться сужением дыхательных путей (стеноз гортани), распространением инфекции по мягким тканям шеи и развитием гнойного расплавления клетчатки (флегмоной шеи), а также поражением грудной полости рядом с сердцем и легкими (медиастинит) или всего организма (сепсис), включая летальный исход.
Как действует врач
Конечно, заметить нарыв при осмотре отоларингологу несложно. Но уточнить диагноз, установив причину заболевания для выбора правильного лечения, необходимо. Поэтому проводят дифференциальную диагностику для исключения скарлатины, дифтерита, аневризмы сонной артерии, онкологических и других опухолей. Анализ крови и мочи дополняют УЗИ и компьютерной томографией шеи.
Терапия зависит от стадии заболевания. В начальный – отечный – период прибегают к антибиотикам. Предпочтение – препаратам пенициллинового ряда для приема внутрь и внутримышечных инъекций или капельниц: амоксициллин, ампициллин, флемоксин (0,5 г 3 раза в день, 7–10 дней). Последняя новинка в этой группе – таблетки аугментина (по 1 таблетке 2 раза в день, курсом 7–10 дней). Эти антибиотики широкого спектра действия подавляют стафилококковую и стрептококковую флору, предотвращая осложнения на сердце после ангины и абсцесс. Если такие лекарства уже использовали при лечении острого тонзиллита, то назначают цефалоспорины 2–4-го поколений и макролиды. Полусинтетические антибиотики цефуроксим (аксетин, зиннат), цефиксим и цефепим обычно используют в индивидуальной дозировке в таблеточной форме и для инъекций 5–10 дней (в зависимости от состояния). Одной из самых безопасных групп считаются макролиды (кларитромицин, сумамед, азитрал). Например, таблетки клацида принимают по одной раз в день в течение 5–7 дней.
Помимо антибиотиков для обезболивания используют нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, нурофен, индометацин, диклофенак) и анальгетики (кетанов, кетонал), а для снятия отечности – таблетки с антигистаминным эффектом (супрастин, кетотифен). Кроме того, необходимо частое полоскание горла антисептическими растворами миромистина, хлоргексидина (3–4 раза в день), фурациллина, хлорфиллипта, метрогила, диоксидина и орошение аэрозолем биопарокс (после еды в течение 5 дней). Годятся для этого на стакан воды розовый раствор марганцовки (1 столовая ложка 3 %-ной перекиси), настойки календулы (1 десертная ложка), 5–8 капель йода, соды или йодированной соли (по 0,5 десертной ложки). Состав для полоскания можно менять, а когда появится нагноение, используют отвары (5 раз в день после еды) цветков душицы, календулы, ромашки, листа эвкалипта, сок свеклы или лука (1 столовая ложка той или иной заготовки на 300 мл кипятка). Полезно рассасывать и кусочки прополиса, держа его во рту, а на ночь заложив за щеку. Вот еще полезные рецепты из копилки народной медицины – 20-минутные настои (1 столовая ложка смеси на стакан кипятка) для полосканий: кора дуба, трава душицы, корень алтея (5:4:3 части) или листья мяты перечной, шалфея, ромашки лекарственной (по 3 части) и плоды фенхеля (1). Настои лекарственных трав совершенно безопасны в отличие от доморощенных способов смазывания зева керосином или даже формалином, способствующим злокачественному перерождению лимфоидной ткани миндалин.
Скальпель против нарыва
Однако лекарств и полосканий недостаточно для ликвидации нарыва. Если паратонзиллит достиг стадии абсцесса, нужно освободить миндалины от гноя и дренировать созревший нарыв. Иначе он может самопроизвольно прорваться и заразить соседние органы и ткани, в том числе глубоко расположенные. Зловредные микробы с током крови распространятся по всему организму, вызывая сепсис. Поэтому под местной анастезией проводят вскрытие абсцесса. Действуя скальпелем, раздвигают края разреза, вводят в полость нарыва зонд. Затем отсасывают гной, промывают дезинфицирующим раствором вскрытое место абсцесса, смазывают его лекарственной пастой, гелем. Хотя после чистки состояние заметно улучшается, через сутки процедуру повторяют. Швы накладывать не надо, полость заживет самостоятельно, а прием препаратов против инфекции, воспаления, боли и жара продолжают. Отек спадает, самочувствие улучшается. Однако врачу предстоит позаботиться об укреплении иммунитета своего пациента, ведь лимфоидная ткань миндалин является иммунным органом. А при хроническом тонзиллите очаг инфекции сохраняется, ангины продолжают преследовать человека (не менее 4 раз в год) и неизбежны осложнения, затрагивающие гортань, грудную клетку или другие органы, то есть паратонзиллярный абсцесс через 3–4 месяца обязательно повторится. При тонзилогенной интоксикации миндалины уже не выполняют свою защитную функцию, поэтому целесообразно гланды удалять, то есть проводить тонзиллоэктомию.
Чтобы обезопасить себя от поражения паратонзиллитом, конечно, нужна профилактика абсцесса. А это прежде всего лечение хронических ЛОР-заболеваний носа и носоглотки, горла и полости рта (синусит, гайморит, аденоиды, кариозные зубы, хронический гингивит).
Крепите иммунитет
Не меньшее значение имеет укрепление иммунитета с помощью общего закаливания и закаливания горла, физической активности. Ведь пик развития паратонзиллита обычно приходится на межсезонье – весну и осень, когда спусковым крючком для развития заболевания нередко служит элементарное переохлаждение – промочил ноги, съел мороженое, выпил ледяной воды. Даже такая, казалось бы, мелочь, как нарушение носового дыхания, когда человек дышит ртом, способствует пересыханию слизистой и переохлаждению. К тому же иммунитет снижается еще и при стрессе, при авитаминозе. Поэтому целесообразно принимать иммуномодуляторы (ликопид, бронхоиммунал) и витаминные комплексы (компливит, аспаргиновая кислота). Среди природных иммуностимулирующих средств особенно популярны прополис и мед, чеснок, ромашка, эхинацея, женьшень. Ежедневная санация зева – тоже обязательное условие предупреждения паратонзиллита. Все это – вполне доступные любому человек средства. Остается только применить их во имя собственного здоровья.
Держите ухо востро
Отит
«Стрельба по мозгам»
Воспалительные заболевания уха – отиты – считаются самыми распространенными в практике любого оториноларинголога. Чтобы не лишиться слуха и избавиться от других опасных последствий воспаления, надо знать, как лучше действовать.
