Как самостоятельное заболевание острый пиелонефрит встречается редко. Большей частью (в 84 из 100) он развивается на фоне неполадок с мочеполовой системой, вызывающих ненормальный отток мочи – при аденоме предстательной железы, мочекаменной болезни, при осложнениях ряда инфекционных недомоганий (гриппа, воспаления легких и других органов дыхания) или хронических воспалительных недугах женской половой сферы, сахарном диабете.
Цистит – первый шаг к пиелонефриту, главным опознавательным знаком которого становится сбой оттока мочи и тем самым создание условий для размножения наших «квартирантов». А неполадки с мочеполовой системой случаются часто, например, у беременных женщин, когда увеличенная матка сдавливает мочеточник.
Свои удары патогенные бактерии наносят при переохлаждении, фурункулезе, кариесе, обострении мочекаменной и гинекологических болезней, сахарном диабете. Случись у человека ангина, тонзиллит – микробы из очага воспаления в носоглотке или, скажем, полости рта при кариесе переселятся и внедрятся в почечную ткань. Маленькая ранка после удаления кариозного зуба или фурункула, служивших местом обитания опасных возбудителей, становится входной калиткой для инфицирования крови, с током которой зараза достигает почек. Учащенные резкие и мучительные позывы с выделениями мочи малыми порциями затем дополняют поясничные боли, температура, озноб и симптомы интоксикации – слабость, сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие аппетита – все черты, характерные для любого воспаления.
У детей и пожилых людей острый пиелонефрит чаще всего протекает именно под маской других заболеваний, поэтому диагностика бывает затруднена. А последствия тяжелой гнойной деструктивной формы требуют срочного оперативного вмешательства. Когда агрессивный возбудитель действует на фоне сбоя оттока мочи, разрушение почечной ткани неизбежно. И приходится уже не лечить, а спасать не только почки, но иногда и жизнь человека.
Пиелонефрит – заболевание потенциально гнойного характера, если его не лечить, впереди маячит не только разрушение почки, но и тотальное заражение крови со смертельным исходом или хроническая почечная недостаточность и необходимость трансплантации. Именно поэтому очень важное значение приобретает своевременная диагностика.
В половине случаев заболевание грозит принять хронический характер с периодами затишья и обострения (как правило, в межсезонье – весной и осенью), а почечная ткань начнет сморщиваться. Обычно хронический пиелонефрит бывает результатом недолеченного острого, когда патогенная флора в почке остается. И через месяц-другой воспаление возвращается. Однако россияне, как правило, обычно легкомысленно отмахиваются от грядущей опасности, отшучиваясь, мол, «цистит – дело житейское».
В поисках инфекции
И вот побледневший и похудевший пациент снова на приеме у врача с жалобами на боль в пояснице, которая отдает в паховую область, внутреннюю поверхность бедра и низ живота. Если ребром ладони слегка поколотить поясничную область, то воспаленная почка всегда отзовется резкой болью (это так называемый положительный симптом Пастернацкого). Боль может дополняться болезненным мочеиспусканием из-за сопутствующего цистита. При обострении хронического пиелонефрита всегда повышается температура, моча становится мутной, с неприятным запахом.
Впрочем, при любом обращении больного к урологу прежде всего понадобятся лабораторные тесты, начиная с анализа мочи. Придется напомнить, что для правильного сбора ее после туалета «нижних полусфер» понадобится чистая сухая посуда с крышкой, где мочу можно хранить всего 1,5–2 часа.
В анализе мочи при пиелонефрите оказывается повышенным содержание лейкоцитов, микроорганизмов и эритроцитов, а также скорость оседания эритроцитов. Вместо 5–6 лейкоцитов, соответствуя норме, в поле зрения может быть 10–20, а то и 100–200.
Бактериологическое исследование – посев мочи – позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Однако иногда нормальные показатели оказываются обманчивыми при хроническом пиелонефрите. Если пациент поначалу обращается к терапевту, тот нередко ориентируется по незнанию только на эти данные. Кроме того, функцию оттока мочи может взять на себя, в связи с блокировкой камнем в мочеточнике, другая почка – анализ этого события не зафиксирует.
Бактериологический анализ на флору и чувствительность к антибиотикам делается долго, для получения результата требуется 4–6 дней, а лечение нужно назначать сразу. Поэтому обычно врач прописывает антибактериальные препараты широкого спектра, к которым имеет чувствительность большинство возбудителей мочевых инфекций. Когда анализ будет готов, доктор при необходимости подберет лекарство точнее, корректируя начатую терапию. При сахарном диабете или наличии камней в мочевых путях приходится уточнять диагноз. УЗИ почек и экскреторная (внутривенная) рентгенологическая урография мочевыводящих путей позволяют достоверно определить признаки заболевания, деформацию чашечно-лоханочной системы почек, наличие камней. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии дополняют картину заболевания необходимыми показателями для оценки степени поражения почки и осложнений, сказывающихся на соседних органах.
Без антибиотиков не обойтись
Большинство неосложненных инфекций мочеполовых путей ныне не требуют госпитализации больных. Однако это не означает облегченного режима лечения. Вот типичный случай с одной пациенткой, которую избавляли от острого пиелонефрита амбулаторно.
Назначив курс приема препаратов и постельный режим, больную отпустили из поликлиники домой. Раз в больницу не положили, значит, хворь несерьезная, ведь температура спала, – решила женщина и… отправилась по магазинам. Однако вскоре у нее опять поползла вверх температура, состояние ухудшилось. Терпела долго. А в результате загремела в больницу на операцию: почки у нее к этому времени уже оказались покрыты гнойниками, еле вытащили пациентку из беды.
Учитывая бактериальную природу пиелонефрита, основное направление борьбы с ним – подавление инфекции антибиотиками. Выбор их из обширного ассортимента, дозировка и сроки применения – дело уролога. Стандартный курс амбулаторного лечения занимает 7–14 дней без смены назначения, в тяжелых случаях – месяц с контрольным общим анализом и посевом мочи на 5–10-й день с начала терапии. Если же на 3–4-е сутки приема лекарств лучше не становится, температура и боль продолжаются, надо спешить снова к урологу, чтобы сменить антибиотик и продолжить обследование.
Доктор медицинских наук, врач-уролог высшей категории и действительный член Европейской ассоциации урологов с 1999 года Константин Леонидович Локшин предпочитает из современных и наиболее безопасных лекарств последнего поколения – ципрофлоксацин (ципринол), левофлоксацин (флексид), таблетированные цефалоспорины 3-го поколения (цефорал). Их отрицательное влияние на полезную микрофлору минимально, грозя лишь расстройством кишечника. А действенность обусловлена прицельностью попадания в очаг воспаления и нужной концентрацией. Причем при наличии камней в почках или мочеточниках лечение антибиотиками бывает неэффективным и даже опасным. Если нарушен отток мочи из почки, вместо вымывания ядовитых веществ произойдет их накопление, реально возникновение бактериотоксического шока.
