Из-за ослабления мышечной системы тазового дна или соединительной ткани трубчатый мочеиспускательный канал (уретра) отклоняется от своего обычного положения и позволяет моче вытекать даже при небольшом увеличении внутрибрюшного давления. Это бывает из-за нарушения нервной регуляции мочевого пузыря при различных заболеваниях: диабете, заболеваниях головного и спинного мозга, после операций на органах малого таза, лучевой терапии и из-за возрастных изменений мышц.
В основном различают недержание, когда без позыва происходит непроизвольное выделение мочи, и неудержание, когда при возникшей необходимости невозможно дотерпеть, пока добежишь до туалета. Форм существует много. Они могут быть связаны с опущением тазовых органов, стенок влагалища и патологической подвижностью шейки мочевого пузыря. Из-за психоэмоционального напряжения (скажем, при испуге) резко повысившееся внутрибрюшное давление передается на мочевой пузырь и выводящие пути. Сфинктер не справляется со своей барьерной функцией сопротивляться напору мочи, и она выдавливается, подтекает. Такой же стрессовый характер приобретает неконтролируемая течь при физической нагрузке, кашле, смехе, чихании. Иногда спонтанные внезапные сокращения «заслонки» детрузора в сочетании с неприятными ощущениями в промежности вызывают камни или опухоль мочевого пузыря. Бывает еще так называемое ложное недержание – не связанная с физическими нагрузками постоянная протечка, которая обусловлена наличием свища.
Естественно, дело уролога или урогинеколога определить, где и как нарушена мочепроводная система организма. Сбои часто обязаны инфицированию мочеполовой системы кишечной палочкой, стрептококком, энтерококком, протеем. В кишечнике обитает множество микроорганизмов. При определенных условиях даже мирные, безобидные микробы превращаются в опасных возбудителей болезней, которые при малейших воспалениях, повреждениях тканей поднимаются вверх, завоевывая и заражая новые территории. У женщин во время менструации при обновлении внутреннего слоя матки, чисто механически бактерии с уретры (мочеиспускательный канал) и слизистой влагалища легко удаляются. Иначе наши дамы беспрерывно страдали бы от воспалительных заболеваний.
А истончившаяся в постклимактерическом периоде из-за снижения уровня эстрогенов, да еще широкая и короткая уретра не может препятствовать распространению инфекции. В результате начинается цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря). Нарушения оттока и неполного опорожнения мочевого пузыря приводят к забросу зараженной мочи и восходящей инфекции в почки. Реально впереди острое гнойное воспаление, требующее операции, или чреватый инвалидностью пиелонефрит (воспаление почек).
У мужчин сходная ситуация – болезненное мочеиспускание, частые и ложные позывы, неприятный запах мочи. В период старения – так называемого мужского климакса – функциональная активность простаты меняется. По мере увеличения размеров аденомы сужается просвет уретры, учащенное мочеиспускание сменяется затруднением, что приводит к неполному опорожнению пузыря, он растягивается, а мышца «усыхает». Наиболее тяжелая стадия – когда из переполненного пузыря капает или непроизвольно сочится моча. И этот процесс сопровождается почечной и сердечно-легочной недостаточностью.
Помимо консультации у врача для диагностики используют стресс-тесты, анализы крови и мочи, с помощью которых выявляют наличие инфекции и ее возбудителя, признаки патологии. Кстати, за 3–4 дня до анализа полезно завести дневник, записывая время и количество выделяемой жидкости, условия опорожнения (во время кашля, чиханья), а также количество и тип выпитого. Дневник поможет врачу разобраться в ситуации.
Кроме того, делают УЗИ органов малого таза, цистографию – рентгеновский снимок мочевого пузыря, кашлевую пробу. А если нет ясности, дополняют эти методы более дорогим уродинамическим исследованием – тестом уровня давления в мочевом пузыре при опорожнении и в покое. Обнаруженное при проверке большое количество остаточной мочи означает слабость стенок мочевого пузыря или мышц тазового дна.
Синдром непослушания
Частая причина разлада – объединяющий дезорганизацию мочеиспускания синдром под названием «нейрогенный мочевой пузырь». Это распространенное явление связано с нарушением взаимодействия между нервной системой и мышцами мочевого пузыря. Излишняя активность мышц мочевого пузыря чревата возникновением самопроизвольных неудержимых и учащенных позывов. В то же время снижение тонуса других мышц не позволяет мочевому пузырю полноценно сокращаться. Сначала такой своего рода «синдром непослушания и неудержимости» приводит к неполному опорожнению, избыточному накоплению мочи, которая начинает сочиться по каплям. А затем возникает вторичная инфекция в мочевыделительной системе и другие осложнения, сопровождающиеся болями внизу живота в покое или при опорожнении.
Нейрогенная дисфункция часто прячется и, соответственно, в этом случае безуспешно лечится под маской других распространенных болезней, например, цистита (воспаления слизистой мочевого пузыря). Длительное и неэффективное лечение в конце концов подталкивает к поиску скрытых проблем, например, в нервной системе. Но время может быть уже упущено, и задача борьбы с патологией усложняется.
Диагностика синдрома проводится врачом-урологом совместно с неврологом, используя лабораторные и аппаратные методы. Во время обследования уролог исключает заболевания, имитирующие нейрогенный сбой, с помощью цистоскопии. Эта безболезненная процедура дает возможность осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря через волоконно-оптическую трубку. Анализы мочи и крови, другие лабораторные исследования позволяют выявить наличие инфекций. Затем определяют сократительные функции мочевого пузыря. Ведь прежде чем приступать к лечению, надо понять причину недуга и его форму.
Сложность диагностики и терапии нейрогенного мочевого пузыря заключена в необходимости мультидисциплинарного подхода – уролог и невролог должны работать в одной связке, каждый по своему направлению, взаимодействуя и координируя процесс лечения. Надо учесть, что каждый 6–7-й пациент из 50, обратившихся к урологу, страдает нейрогенным расстройством мочевого пузыря. То есть в основе синдрома – патология нервной системы, а нарушение в мочевыделительной системе – это результат неврологического заболевания.
Сбои в любом звене нервной системы, будь то головной или же спинной мозг, нервные корешки и окончания, могут отозваться неполадками в мочевыделении. Поэтому, полностью исключив урологическую проблему, проводят неврологическое обследование, при необходимости используя электроэнцефалографию (ЭЭГ), компьютерную и магнитно-резонансную томографии мозга (МРТ). Но самый современный метод, которому нет альтернативы по точности диагностики заболеваний периферической нервной системы – электронейромиография. Исследование позволяет выявить степень поражения нервных волокон и прогноз их восстановления.
Слинг для старушки
Довольно часто врачи безуспешно лечат женщин от хронического цистита, не обращая внимания на постоянное повреждение отверстия мочеиспускательного канала, который близко находится от входа во влагалище. Другое упущение – незамеченный шеечный цистит, когда из-за воспаления сократительные возможности сфинктера снижаются. Стоит подтянуть отверстие вверх или выправить изменившееся из-за ослабления мышцы положение канала с помощью соответствующей подложки – слинга, и травмирование, избыточное давление прекратятся.
