Скальпель хирурга теперь не страшен. Для операции делается минимальный разрез в 10–15 мм на передней стенке влагалища и под уретру подкладывается лента синтетической петли, которая ограничивает ее прогибание. Такая петлевая опора – лента-слинг – своего рода перевязь (обычно используемая для переноски младенцев) поднимает шейку мочевого пузыря и уретру, и они занимают естественное положение. Непроизвольной утечки мочи при кашле или «напряге» на зарядке больше не будет. Благодаря структуре материала, лента держится на ткани как застежка-липучка в течение 60–90 дней, т. е. пока не прирастет. Операция с местной анестезией занимает 20–30 минут и через несколько часов пациентка уже дома. Через месяц-полтора можно вернуться к обычному режиму, за исключением поднятия тяжестей.
Одним из самых последних достижений урологии в лечении нейрогенного мочевого пузыря считаются инъекции в его стенку препаратов ботулинического токсина (ботокс, лантокс), которые расслабляют гладкую мускулатуру пузыря и помогают снять неприятные симптомы, связанные с повышенным тонусом. Инъекции проводятся после тщательного обследования и уточнения вида нарушений мочеиспускания амбулаторно. Срок пребывания в клинике – 1–2 часа, процедура может быть выполнена во сне и совершенно безболезненна. Инъекция однократная, ее эффект сохраняется в течение 6–12 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
При пониженном типе активности нейрогенная дисфункция труднее поддается терапии, поскольку велик риск развития вторичных инфекционных воспалений, когда застоявшаяся моча возвращается в мочеточники и почки. При «ленивом» нейрогенном мочевом пузыре и задержке мочи для обеспечения оттока мочи иногда приходится использовать периодическую смену катетеров. Применяется и физиотерапия. И только когда вылечить нейрогенный мочевой пузырь консервативной терапией нельзя, прибегают к хирургическому вмешательству. Новое слово в лечении – использование лазерных технологий. Процедура длится менее 30 минут, безболезненная, не требует анестезии. Это безопасный метод, не имеющий осложнений, курс – 2–3 сеанса с месячным перерывом. Хирургические способы сейчас получили довольно широкое распространение, благодаря высокой эффективности и малой травматичности. Но консервативное лечение не потеряло своей актуальности. Оно вполне успешно в борьбе с нарушениями в нервной системе, регулирующей мочеиспускание.
Современно, эффективно, но…
Если физиологическая потребность не поддается волевому усилию, уролог, гинеколог пропишет холинолитики, подавляющие непроизвольное сокращение, снижая тонус гладкой мускулатуры пузыря и расслабляющие мышцы сфинктера – детрузитол, спазмекс, дриптан, новитропан, ролитен. Например, спазмекс назначают в дозировке 45–60 мг в сутки в 2–3 приема. Средняя продолжительность лечения составляет 2–3 месяца. Эти же холинолитики используют и при синдроме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Например, при повышенной активности мышц мочевого пузыря применяют оксибутинин. (Доза и схема приема индивидуальны. Обычно 1 таблетка 2–3 раза в день до еды.)
Однако такие лекарства не свободны от побочных эффектов (сухость слизистых, диспепсия, запоры, тахикардия, нарушения зрения). Частота и выраженность этих нежелательных явлений существенно затрудняет проведение длительной медикаментозной терапии.
При лечении синдрома нейрогенного мочевого пузыря как и недержания вообще эффективны лекарства из группы альфа-адреноблокаторов. Например, доксазозин (артезин, кардура, зоксон) или терарозин (корнам, сегетис). Прием (всегда индивидуальный) доксазозина начинают с 1 мг, через каждые 1–2 недели увеличивая на 2 мг и до 16 мг (в среднем 2–4 мг). Адреноблокаторы действуют на рецепторы гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, активизируют кровоток, способствуют сократительным возможностям детрузора и увеличивают емкость мочевого пузыря (по 1 мг 2 раза в сутки в течение 2 месяцев). За счет этого нормализуется опорожнение и снижается давление. У пожилых мужчин с аденомой и гипертонией достигается двойной эффект.
Повторим: действенность современных лекарственных препаратов для снижения активности мышц мочевого пузыря ограничивает множество противопоказаний и побочных эффектов. Самолечение ими категорически недопустимо. Назначать эти препараты может только врач.
При стрессовом характере недержания иногда используют антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин), которые также расслабляют мочевой пузырь. Для уменьшения возрастных атрофических изменений слизистой оболочки полезны эстрогены: свечи овестин, пластырь клемара, гель дивигель.
Для восстановления утраченных функций и против их потери в качестве лекарств применяют витамины группы «В», улучшающие кровоток (пентоксифиллин, дипиридамол), стероидные препараты (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон), нейропротекторы и антиоксиданты (янтарная и тиоктовая кислоты, холина альфосцерат, ипидакрин).
Весьма удачна новинка – растительный диуретик канефрон Н на основе высушенных травы золототысячника, корней любистока лекарственного, листьев розмарина. Он практически не имеет противопоказаний. Обычно назначается двухнедельный курс приема трижды в день после еды по 2 таблетки (или по 50 капель), запивая лекарство водой или соком. Канефрон обладает мочегонными свойствами, расслабляет гладкую мускулатуру, снимая спазм и воспаление, уничтожает патогенную микрофлору. Он выводит соли и растворяет мелкие конкременты в мочеиспускательном канале, поэтому используется при многих мочеполовых заболеваниях.
Немедикаментозная компания
Поскольку многие травы могут остановить протечку прохудившегося организма, народные методы фитотерапии актуальны и сегодня. Их преимущество – незначительность побочных эффектов и возможность применения без назначения врача. При гиперактивном нейрогенном мочевом пузыре полезен настой зверобоя, который заслужил добрую славу с конца ХVII века. Вот один из рецептов:
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 40 г сушеной травы зверобоя
• 1 л кипятка
Приготовление:
Зверобой залить литром кипятка. Настаивать сутки. Принимать в течение дня вместо чая. Курс – до трех месяцев.
Подобным образом можно приготовить и пить настой золототысячника или смешать зверобой с золототысячником в равных пропорциях, заварить и принимать снадобье вместо чая.
Существенная роль в лечении принадлежит диете. Надо исключить из рациона продукты-раздражители. Это цитрусовые, ананасы, шоколад, кофе, томаты, алкоголь, острые сыры и приправы. А вместо энергетических и газированных напитков стоит утолять жажду клюквенным морсом или травяными чаями.
В народной медицине издавна с успехом применяют самые разнообразные сборы. Например, можно пить заваренный кипятком в термосе антибактериальный чай из шиповника или из смеси золототысячника зонтичного и травы зверобоя (1:1), либо кукурузных столбиков с рыльцами (можно с медом). Годятся и холодные отвары из коры калины, вяза, ясеня.
