Аптечные прилавки сегодня захлестнуло лекарственное половодье антигипертонии. Разобраться в фармацевтическом изобилии непрофессионалу трудно. Постоянно появляются новые препараты, и нередко за разными названиями скрываются одинаково действующие вещества. А если лекарства-дублеры выписывают и терапевт, и кардиолог, то возможна передозировка. Поэтому важно понять инструкцию к медикаменту. Сейчас насчитывается 7 групп лекарственных средств, но всех их объединяет наличие побочных свойств и противопоказаний – «невинных» по безопасности и пригодности для любого гипертоника не изобрели. Высокое давление – частый спутник множества заболеваний, поэтому врач должен быть большим искусником в выборе лечебных средств.
В ХХ веке американцы преподнесли человечеству сенсацию. Они предложили небывало действенные лекарства на основе растения раувольфии – резерпин и его производные раунатин, рауседил, раувазан, аймалин. Наиболее известный из них – резерпин. Его назначают 2–3 раза в день по 0,05–0,1 мг 2–3 раза в день после еды, постепенно дозу увеличивая. Если за 10–14 дней давление не снизится, препарат отменяют. Как показала жизнь, с новой панацеей произошла та же история, что в свое время и с пенициллином. Действительно, препараты некоторое время поначалу весьма эффективны, однако по мере привыкания организма их целительная сила убывает. На вооружении врачей они остались, но к ним прибавилось много других. Ныне в антигипертоническом арсенале врачей насчитывается великое множество лекарственных препаратов. Одних ингибиторов АПФ существует более 3500!
В путанице понятий
До недавнего времени гипертонией обозначалось повышенное напряжение мышц, а термином «гипертензия» – повышенное давление внутри сосудов. Но постепенно гипертонией стали называть повышенное давление крови, которое относится к числу тяжелых сосудистых патологий. Продвижение крови по кровеносной системе определяется тем напором, который создает сердце, и пропускной способностью сосудов. Если происходит их кратковременное сужение, система регуляции компенсирует снижение кровотока увеличением кровяного давления. В длительных случаях наступает сбой в работе всего организма, поскольку сердце вынуждено поддерживать повышенное артериальное давление надолго. Такой патологический подъем часто бывает связан с неудовлетворительным состоянием тонких кровеносных сосудов мозга, сердца, почек и глазного дна.
По мере развития болезни сосудов приступы повышенного давления становятся все более длительными, растут нагрузки на сердце, которое перестает с ними справляться, а потому ухудшается кровоснабжение всех органов. Последствия этого процесса бывают зловещими. Необратимое ухудшение зрения, нарушение функциональной деятельности почек, резкие скачки давления, то есть гипертонические кризы – все это лишь «увертюра» инсульта. Затем почти неизбежен и собственно инсульт – кровоизлияние в мозг, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Гипертония приводит к перегрузке сердца в 10–20 раз и в течение 5 лет уничтожает две трети своих жертв!
Заветная цель – 140/90
Более половины людей старше шестидесяти лет страдает артериальной гипертонией, которая значительно ухудшает сопутствующие недуги, снижает качество и продолжительность жизни больного. Существует мнение, что повышение артериального давления с возрастом – нормальный процесс. А это опасное заблуждение. Хорошо, если у здорового пожилого человека артериальное давление удерживается в пределах, как у молодого – не выше 140/90. Но совершенно здоровые люди встречаются редко, а гипертоников среди пожилых – большинство. Как доказали исследования последних лет, адекватное лечение позволяет существенно сократить заболеваемость и продлить жизнь людей преклонного возраста.
Чем же отличается возрастная гипертония от обычной? Со старением снижается эластичность сосудов, они утрачивают способность реагировать на изменение давления, отсюда при измерениях возможны ошибки (на 20–30 мм от истинного. Поэтому измерения надо проводить в положении и сидя, и стоя, причем на обеих руках). А кроме того, постепенно становятся иными обменные процессы, что приводит к увеличению массы миокарда и размеров аорты, смене подвижности внутрисердечных мышц при сокращении и расслаблении.
Как известно, систолическое, или «верхнее», давление фиксируется, когда сердце выталкивает кровь в сосуды, а диастолическое, или «нижнее», – при расслаблении сердечной мышцы. У пожилых часто повышается систолическое и снижается диастолическое давление, то есть бывает так называемая систолическая артериальная гипертония. Она развивается при выраженном атеросклерозе аорты и аортального клапана. В этом случае поднимать диастолическое давление не нужно, а вот понижать «верхнее» до нормы просто необходимо. Диагноз артериальной гипертензии ставят, если на трех повторных визитах к врачу средний уровень давления выше 140/90 мм ртутного столба. Это клинические рекомендации Европейского общества кардиологов и ведущих специалистов на Российском национальном конгрессе кардиологов в 2014 году.
Холтеровский мониторинг
Любое ухудшение самочувствия, повышение давления по вечерам – первый признак развития артериальной гипертензии. Должны насторожить боли и покалывания в области сердца, слабость и быстрая утомляемость, головная боль, особенно в затылке. Часто головная боль сочетается с появлением темных точек перед глазами. Пациенты жалуются и на сердцебиения, когда «сердце выпрыгивает», «колотится», «слишком громко стучит».
По традиции первый визит наносят терапевту. Правда, стандартное обследование не всегда позволяет выявить гипертонию. Чаще всего оно сводится к лабораторным исследованиям, разовому измерению давления и ЭКГ. Более эффективно суточное измерение артериального давления и суточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование). Специальный прибор контролирует давление круглосуточно каждые 15 минут днем и 30 минут ночью. Затем результаты оцениваются. Есть приборы, которые одновременно регистрируют давление и записывают ЭКГ.
При повышении давления ярче проявляются симптомы атеросклероза сосудов головного мозга (головокружение, шум в ушах, ухудшается память, нарушается сон). Снижается общий уровень жизни, пропадает интерес к окружающему миру. Но это только внешняя сторона. Опасные изменения происходят и внутри организма. Страдают кровеносные сосуды, постепенно поражаются органы-мишени – почки, сердце, легкие. Оставляя давление на высоких цифрах (200/100 или 220/120), вы рискуете получить инсульт или инфаркт. Дело не в показателях, а в тех осложнениях, которые возникают при артериальной гипертензии. Однако избежать угрожающих последствий вполне реально.
Общеизвестно, что подъем артериального давления легко устранить самыми простыми лекарствами, в том числе народными средствами. Да и многие привыкают к головной боли и другим неприятным ощущениям, связанным с подобными скачками. Поэтому большинство россиян игнорирует результаты подъема артериального давления, каждое повышение которого бьет по сосудам головного мозга, сердца, почек или глаз. А по мере развития нелеченой болезни приступы повышенного давления становятся более длительными, растут нагрузки на сердце и потому нарушается кровоснабжение всех органов. Впереди маячит необратимая отслойка сетчатки, почечная недостаточность, гипертонический криз, а там уже недалеко до инсульта и инфаркта. Поэтому современные задачи терапии артериальной гипертензии – это не столько купирование подъемов артериального давления, сколько предупреждение их, предохранение от поражений органов-мишеней. Выбирая лекарства, надо постараться свести к минимуму возможные осложнения. А к врачам больные попадают, как правило, уже с ними. Недаром нынешние реформы здравоохранения требуют направления к специалисту только от терапевта.
