Выньте пробку из сосуда
Тромбоз
В преддверии тромбоза
Прогресс медицинской науки позволяет сегодня предвидеть закупорку сосудов тромбами. Недавно появилось новое понятие повышенной готовности к этому событию – гиперкоагуляционный синдром. Казалось бы, сегодня противостоять угрозе сгущения крови можно, не доводя дело до апоплексического удара (т. е. геморрагического инсульта с кровоизлиянием в мозге), который случился со старым князем Болконским в «Войне и мире». Но…
«Какая опасность? – удивился знакомый доктора. – Да вы посмотрите на меня – кровь с молоком», – горделиво повел плечами румяный молодец. Однако для опытного клинициста было ясно, что за внешним признаком полнокровия таится надвигающаяся угроза болезни. Вместо положенных 5 л у здоровяка скорее всего 6–7 л крови, да и та перегружена эритроцитами, а значит, увеличена вязкость кровотока и поставка тканям кислорода замедлена.
Конечно, причин тромбофилии – повышенной способности крови к тромбообразованию – может быть гораздо больше, чем полнокровие. Тут и семейная предрасположенность, и «пробки» в сосудах, образующиеся при воспалении, отравлении, переливании крови, травмах и многих других случаях. А для преодоления склонности к тромбозам здоровяку, о котором шла речь выше, следовало бы поинтересоваться семейными хворями, возможна дурная наследственность. В случае полнокровия необходимо сделать анализ крови и проконсультироваться с врачом. Что касается особенности патологической новинки, то при гиперкоагуляционном синдроме наблюдается повышенная свертываемость крови коагулопатия, хотя ни в артериальной, ни в венозной, ни в системе микроциркуляции крови образования тромбов еще не происходит. Нарушение свертывания порой закладываются на генном уровне. Повышен риск развития этой патологии при сахарном диабете, атеросклерозе и гипертонии. Определенную роль в зарождении кровяных сгустков играет медикаментозная терапия, особенно применение оральных контрацептивов, которые так любят назначать гинекологи, или анестезия миорелаксантами, надолго обездвиживающих пациента при больших оперативных вмешательствах. От этого синдрома страдает примерно треть беременных женщин и часто пожилые люди.
Гиперкоагуляционный синдром опасен тем, что в любой момент может осложниться развитием тромбоза, угрожая его рецидивами, а также инфарктом миокарда и ишемическим инсультом. Тромбы препятствуют нормальному кровотоку, сужая просвет сосуда. Движение «транспорта» – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов замедляется, а с ним и доставка нужных веществ к органам. Общее самочувствие ухудшается. Поскольку гиперкоагуляционный синдром всегда предшествует тромбозу, задача и врача, и пациента – не допустить развития подобной патологии, которая случается в острой и хронической формах.
Клиническая картина гиперкоагуляционного синдрома неспецифична. Начало – это длинная цепочка на подступах к беде. Патология обычно стартует с гипертонии и скачков давления, их сопровождает или затем следует атеросклероз и появление холестериновых «заплаток» в месте повреждения сосудов, сужают которые формирующиеся бляшки. Сгустки крови обрастают прилипающими тромбоцитами, твердеют и перекрывают кровоток тромбами. Об увеличенной вязкости крови могут свидетельствовать ощущения тяжести в голове, головные боли, быстрая утомляемость и слабость, эмоциональная и психическая заторможенность. Иногда неявные симптомы долговременного синдрома стремительно приобретают черты острой фазы с характерными приступами стенокардии, ишемических атак, т. е. нарушений проходимости сосудов, болями в печени и селезенке, в пальцах. Так лишенная кислорода одна из артерий сердца вызывает боль, сигналя о приступе стенокардии (грудной жабы) и предынфарктном состоянии. А на месте погибшего участка артерии образуется рубец из грубой заместительной ткани.
При лабораторной диагностике в коагулограмме можно проследить снижение количества тромбоцитов, усиление свертывания и увеличение количества фибриногена, быстрое сгущение крови прямо в пробирке. Если общий анализ крови подтвердит переизбыток эритроцитов (норма – в среднем 3,5–5,6 миллиона на 1 л) и другие нарушения свойств и состава крови, надо срочно принимать меры против возможной опасности закупорки сосудов. Ведь результат тромбоза – инфаркт, инсульт, омертвение части головного мозга или мышц сердца. Важно обеспечить постоянный контроль за изменением показателей гемостаза (свертывание крови), особенно у пациентов с риском развития тромбоза. Своевременная диагностика патологий сосудистой системы позволяет избежать ряда смертельно опасных заболеваний – ишемического инсульта головного мозга, острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии (закупорки тромбом легочной и бедренной артерии), других осложнений.
Скорая самопомощь и экспресс-аптечка
Пациенты часто интересуются, возможна ли при поражении сосудов скорая самопомощь. Хроническая форма предтромбоза, продолжающаяся порой годами, позволяет больному при ухудшении состояния обратиться за консультацией к соответствующему его проблемам специалисту – гематологу, кардиологу, неврологу, флебологу. На подбор необходимых препаратов есть время. А при острой фазе очень быстро, за несколько часов или даже минут тромботические поражения затрагивают различные сосуды – артерии, артериолы, капиллярные русла, вены. И это очень опасно для жизни. Поэтому при тромбозе, скажем, глубоких вен нужно тотчас же вызвать врача, а ожидая его, обязательно лечь в постель, ногу положить на высокую подушку или валик и обеспечить ей покой. Для снятия боли (и не только в стенке вены и окружающих ее тканях) можно принять таблетку диклофенака или кетопрофена. Подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей является основанием для экстренной госпитализации, что позволит подтвердить диагноз и определить характер тромботического поражения.
Для быстрого реагирования на сердечную боль в ожидании «скорой» проще всего положить под язык таблетку нитроглицерина и лечь, во избежание обморока из-за резкого снижения давления. Можно принять капли Вотчала (10 капель на кусок сахара) и полтаблетки аспирина по 1/2 г. (Лучше в оболочке, растворимой только в кишечнике.) Полезны горчичники на область боли, прием корвалола или валокордина. Можно выпить, подержав во рту ложку коньяка или 150 мл красного вина.
Для экстренной помощи необходима связь с лечащим врачом (возможно, по телефону), при участии которого уже на стадии диагностирования надо обзавестись специальной аптечкой. Экспресс-аптечка ВСЕГДА должна быть у пациента под рукой – при себе. В нее включают аспирин (или клопидогрел), нитроглицерин, бета-блокаторы и воду. Аспирин считается золотым стандартом антитромботической терапии, поскольку на 45 % снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи советуют принимать его и профилактически всем после 60 лет (75 мг один раз в сутки после еды, а при случившемся тромбозе 250 мг однократно). Традиционные препараты с ацетилсалициловой кислотой – тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин (при язвенной болезни аспирин противопоказан). Более тяжелая артиллерия – гепарины, антикоагулянты непрямого действия (сулодексид, тиклид). Гепарин наряду с аспирином сегодня признан эффективным средством профилактики и растворения «свежих» тромбов. Но инъекции гепарина нередко вызывают кровотечения. Из-за высокой активности и трудности дозировки гепарин обычно принимают в стационаре, а в домашних условия и амбулаторно обходятся чаще фраксипарином, клексаном, фрагмином.
