• Все НПВП могут повышать артериальное давление, провоцировать появление аритмии (нарушение ритма сердца) или ее усугублять, а также способны ухудшать течение сердечной недостаточности.
• Пожалуй, одни из самых безопасных НПВП для сердца и сосудов – напроксен и целекоксиб, однако даже эти лекарства способны увеличивать вероятность сосудистых осложнений.
Важно помнить, что нельзя совмещать два разных НПВП, даже если боль и воспаление очень выражены, так как одновременное использование двух противовоспалительных лекарств резко увеличивает вероятность различных токсических реакций!
Глюкокортикоиды
Что нужно знать про преднизолон и подобные препараты
Глюкокортикоидные препараты (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон) – гормональные противовоспалительные лекарства, которые способны быстро и эффективно снизить активность почти любого воспаления вне зависимости от его причины. Единственным исключением является инфекционное воспаление, когда применение преднизолона и подобных препаратов может ухудшить течение болезни (хотя и из этого исключения бывают исключения). Преднизолон и метилпреднизолон – основные представители глюкокортикоидов для лечения большинства аутоиммунных и иммуноопосредованных заболеваний. Важно отметить, что в последние годы врачи стали назначать все меньше и меньше гормональных препаратов. Это означает, что сегодня мы тщательно отбираем, кому назначить глюкокортикоиды, стремимся исходно не завышать стартовую дозу преднизолона (и подобных препаратов) и ускоренными темпами стараемся снизить эти лекарства.
Зачем вообще нужен преднизолон и есть ли ему какая-то альтернатива? Когда важна скорость снижения воспаления, преднизолон и ему подобные препараты очень удобны. Они позволяют, как мы уже упоминали, быстро сбить воспалительную бурю в организме и снизить повреждения различных органов, что в итоге уменьшает риск инвалидизации, а порой спасает жизнь. В последние годы благодаря более рациональному использованию синтетических иммуносупрессантов (циклофосфамид, метотрексат, азатиоприн, микофенолата мофетил) и появлению биологических препаратов появилась возможность существенно снизить как дозировки, так и длительность использования глюкокортикоидов. Мы подробнее обсуждаем все эти лекарства в этой же главе. Однако несмотря на все успехи современной медицины для многих пациентов преднизолон до сих пор остается необходимой и важной частью лечения.
Общие правила приема
Глюкокортикоидные препараты способны серьезно повлиять на обменные процессы в организме, так как по своей природе это гормональные лекарства. Поэтому польза от их применения должна существенно превышать возможный вред! И если при лечении большинства васкулитов и системной красной волчанки без гормональных препаратов мы обойтись почти никогда не можем, то при многих заболеваниях суставов не все так однозначно. Поэтому, если у вас нет выраженного воспаления и активного течения болезни, уточните у лечащего врача, насколько вообще необходимо использовать глюкокортикоиды.
При тяжелых системных заболеваниях (системные васкулиты, серьезное поражение почек при системной красной волчанке или высокоактивный полимиозит) преднизолон может назначаться даже в сверхвысоких дозах в виде капельниц по 250–1000 мг в самом начале лечения в течение 1–3 дней с последующим переходом на прием в таблетках. Капельницы глюкокортикоидов называют пульс-терапией и прибегают к ним только при крайне высокой активности болезни. Высокие дозы преднизолона для приема внутрь – это 40–60 мг/сутки, более высокие дозы в настоящее время почти никогда не используются; средние дозировки преднизолона – это 10–40 мг/сутки, малые дозы – до 10 мг/сутки. Обычно высокие дозировки назначают на 1–2, гораздо реже – на 2–4 недели с последующим постепенным снижением. Общая продолжительность приема глюкокортикоидов зависит от конкретного заболевания и тяжести его течения. Для более быстрого снижения преднизолона при необходимости назначаются другие препараты с иммуносупрессивным действием (для снижения агрессии иммунной системы), это могут быть как синтетические препараты (метотрексат, азатиоприн, микофенолата мофетил), так и биологические лекарства (например, ритуксимаб).
Как правило, врачи всегда назначают препараты кальция (Кальцемин, Кальций-Д3-никомед и др.), если преднизолон назначается курсом более трех месяцев, препараты для защиты желудка (омепразол, пантопразол и др.). Если у пациента были проблемы с артериальным давлением, сахаром или холестерином, то нужен дополнительный контроль за этими параметрами, они тоже могут ухудшаться под влиянием гормонов. Преднизолон может способствовать набору веса за счет задержки соли и жидкости, а также усилению аппетита. Для контроля веса можно рекомендовать ограничить употребление соли и углеводов (фрукты, соки, сладкие и мучные продукты, рис, картофель, гречка и т. д.), нет ограничений по овощам и белковым продуктам (мясо, рыба, птица). Очень распространен миф о том, что метилпреднизолон мягче преднизолона, но это не подтверждено научными исследованиями. Обычно дозу преднизолона до 40 мг (8 таблеток по 5 мг) мы рекомендуем принимать в один прием в любое время до 12 дня после еды, при этом не нужно ставить будильник на 5 или 6 утра, чтобы принять его как можно раньше, – это тоже заблуждение. Дозу более 40 мг следует разбить на два приема: первую часть – 30–40 мг – принимают утром, оставшуюся дозу – днем; вечернего приема быть не должно!
Лайфхаки при приеме «гормонов»
Что нужно делать всем пациентам
Уточнить у врача причину назначения преднизолона или его аналогов, поинтересоваться предполагаемой длительностью этой терапии.
• Обязательно рассказать обо всех своих сопутствующих заболеваниях – это может повлиять на дозировки и длительность использования глюкокортикоидов.
• Ограничить употребление соли и соленых продуктов, а также всех продуктов, содержащих углеводы; это поможет вам избежать большого набора веса.
Помните: глюкокортикоиды способствуют увеличению массы тела именно потому, что задерживают соль и жидкость, а также усиливают аппетит.
• Помнить, что, если вы принимаете преднизолон дольше трех месяцев, нужны препараты кальция и витамин D. Если принимаются высокие дозировки гормонов, могут использоваться «защитники» желудка по типу омепразола.
• Сообщать обо всех нежелательных явлениях на фоне лечения преднизолоном и не бояться добавления иммуносупрессантов или биологических препаратов по назначению врача, чтобы с их помощью в дальнейшем снизить дозировку гормонов.
Чего точно НЕ НУЖНО делать
• Самостоятельно менять дозу глюкокортикоидов.
• Отклоняться от предписанных схем приема преднизолона. Например, нередко пациенты где-то вычитывают об альтернирующей схеме применения глюкокортикоидов: когда препарат принимается через день в удвоенной дозировке. Эта и другие «неклассические» схемы вредны и неэффективны!!!
