Книга Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себя, страница 28. Автор книги Илья Смитиенко

Разделитель для чтения книг в онлайн библиотеке

Онлайн книга «Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себя»

Cтраница 28

• Если вы сейчас принимаете препараты, которые противопоказаны при беременности, обязательно пользуйтесь контрацепцией. По вопросам возможной гормональной контрацепции уточните у врача. За редким исключением (активная системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром) противопоказаний к оральным контрацептивам, как правило, нет. Барьерную контрацепцию (презервативы) можно смело использовать даже без согласования с врачом.

Задачи лечащего врача – подойти к вашей беременности:

Запланированно. У специалиста, который вас лечит, должно быть достаточно времени для контроля активности болезни и назначения лечения, при котором можно беременеть.

В ремиссии или минимальной активности болезни.

Отсутствие воспаления повышает шансы благоприятного течения беременности и родов, поэтому в идеале «входить в беременность» нужно на фоне стойкой ремиссии болезни.

На разрешенных при беременности лекарствах. Это очень важный момент, и нередко перед планированием беременности требуется сменить ваше привычное лечение на тот вариант, который не будет препятствовать течению беременности.

Ниже мы обсудим лекарства, на которых можно планировать беременность и кормление грудью. Этот раздел очень сложный, потому что российские и международные (Европа, США, британские) рекомендации, на которых основана данная информация, и инструкции к препаратам не всегда совпадают. В связи с вышенаписанным мы настоятельно рекомендуем детально обсудить вопрос по лекарствам именно с вашим лечащим врачом.

Синтетические лекарства, применяемые во время беременности и кормления грудью

• Парацетамол, неселективные НПВП (1–2-й триместр) можно применять во время беременности. Чаще всего среди всех НПВП – это низкие дозы ибупрофена. В 3-м триместре любые НПВП нежелательны. При кормлении грудью ибупрофен остается препаратом выбора, однако можно использовать и другие неселективные НПВП – они почти не проникают в материнское молоко. Из селективных НПВП безопасный опыт применения только для целекоксиба и только уже на этапе кормления грудью, при беременности целекоксиб изучен еще недостаточно хорошо.

• Глюкокортикоиды: преднизолон и метилпреднизолон. Для большинства случаев даже умеренные дозировки преднизолона не несут существенного негативного влияния на течение беременности. Однако нужно внимательно следить за артериальным давлением и глюкозой крови, если вы принимаете подобные препараты во время беременности. В течение всей беременности лучше избегать фторированных системных глюкокортикоидов (дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон). Преднизолон возможно использовать при кормлении грудью, однако, если дозировки этого препарата выше 50 мг в сутки, некоторые специалисты рекомендуют начинать кормление ребенка только спустя 4 часа после приема преднизолона. Для мужчин, планирующих отцовство, – без ограничений по приему преднизолона (метилпреднизолона).

• Гидроксихлорохин можно использовать при беременности и кормлении грудью. Этот препарат настоятельно рекомендуют принимать всем пациентам с системной красной волчанкой без каких-либо перерывов, в особенности при беременности, так как это повышает вероятность благополучного течения беременности и родов. Для мужчин, планирующих отцовство, – также без ограничений.

Сульфасалазин можно использовать при беременности, а при необходимости и при кормлении грудью, однако у некоторых малышей может развиваться аллергический колит из-за раздражения кишечника ребенка элементами лекарства, проникающими в молоко матери. У некоторых мужчин (далеко не у всех!) сульфасалазин может вызывать временную проблему с количеством/качеством сперматозоидов, которая устраняется отменой препарата.

Азатиоприн, циклоспорин, такролимус, колхицин, внутривенный иммуноглобулин также можно использовать при беременности и кормлении грудью. Для мужчин, планирующих отцовство, – также без ограничений.

Биологические лекарства, применяемые во время беременности и кормления грудью

Цертолизумаба пэгол – на сегодняшний день лидер по безопасности среди всех биологических препаратов (согласно отечественным и международным рекомендациям), он может быть использован как при беременности (без ограничения по срокам), так и при кормлении грудью. При этом официальная инструкция не запрещает его использование, но и не поощряет.

Адалимумаб, инфликсимаб и этанерцепт – как правило, рекомендуют использовать до середины беременности или до 3-го триместра. При клинической целесообразности они могут быть продолжены и дальше. В настоящее время нет строгого запрета на использование этих трех препаратов при беременности, в том числе по официальной инструкции, а кормление грудью по инструкции отмечено как противопоказание только у этанерцепта; адалимумаб и инфликсимаб получили гриф «Не рекомендованы при кормлении грудью без строгого запрета».

• Все остальные биологические препараты на сегодняшний день не рекомендуют для использования ни при беременности, ни при кормлении грудью.

Какие лекарства мы точно не используем во время беременности

Циклофосфамид. Желательна отмена за 12 месяцев до планирования беременности. Категорически противопоказан в 1-м триместре. Не используют при кормлении грудью. Мужчинам рекомендовано использовать презерватив в течение четырех месяцев с момента прекращения лечения.

Метотрексат. Требуется отмена не менее чем за три месяца до планируемой беременности. Не используют при кормлении грудью. Для мужчин, планирующих отцовство, – без ограничений по его приему.

Лефлуномид. Требуется отмена за 2–3 года (!) до планирования беременности или, если нет возможности так долго ждать, необходима специальная «отмывка» организма при помощи другого лекарства (холестирамин, в России не зарегистрирован). Не используют при кормлении грудью. Для мужчин, планирующих отцовство, – без ограничений по его приему.

• Микофенолата мофетил. Требуется отмена минимум за шесть недель до планируемой беременности. Не используют при кормлении грудью. По мужчинам, использующих данный препарат и желающих стать отцами, информации совсем немного (возможно, безопасно); по текущей инструкции препарата рекомендовано использовать презерватив в течение трех месяцев с момента остановки лечения.

• Ингибиторы янус-киназ: тофацитиниб, барицитиниб, упадацитиниб. Требуется отмена перед планированием беременности. Точной информации по срокам этой отмены крайне мало, по текущим рекомендациям (могут измениться в будущем) для тофацитиниба и упадацитиниба нужно остановить прием приблизительно за четыре недели до планируемой беременности, для барицитиниба – за семь дней. Эти препараты не используют при кормлении грудью. Для мужчин, планирующих отцовство, по имеющейся на сегодня информации, возможно продолжить лечение ингибиторами янус-киназ.

О чем еще важно помнить

Вход
Поиск по сайту
Ищем:
Календарь
Навигация