Хроническая усталость часто сопровождает фибромиалгию, хотя может присутствовать и сама по себе. Обследование главным образом направлено на исключение анемии (снижения уровня гемоглобина), нарушения функции щитовидной железы или надпочечников, хронического воспаления, выраженных обменных нарушений. Как мы писали ранее, синдром хронической усталости без очевидной причины после всестороннего обследования чаще всего возникает в результате нарушений в эмоциональной сфере и требует лечения у специалистов соответствующего профиля (невролог, психотерапевт или психиатр).
Что точно НЕ НУЖНО делать, если у вас распространенные боли и/или синдром хронической усталости.
• Бесконечно сдавать тесты на вирусы простого герпеса, цитомегаловируса или Эпштейна–Барр, а также лечиться от этих инфекций (за исключением острых случаев инфекции!)
• Ставить диагноз и самостоятельно лечить (а тем более многократно!) антибиотиками хронический клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) только на основании обнаружения IgG к боррелиям. Обратитесь к специалистам, избегайте лишних назначений.
• Многократно сдавать иммунограммы и пытаться повысить свой иммунитет иммуномодуляторами и стимуляторами.
• Самостоятельно и бесконтрольно принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты.
Что НУЖНО делать, если у вас распространенные боли и/или синдром хронической усталости.
• Уточнить у врача правила приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Обсудить, какой из многочисленных НПВП подходит именно вам. Подробнее об этих лекарствах написано в соответствующей главе.
• Проконсультироваться у врача (невролога, ревматолога, специалиста по боли), как можно облегчить хроническую боль, какие лекарства и как долго для этого нужно принимать. Не бояться использовать назначенные антидепрессанты и антиконвульсанты, они действительно помогают многим пациентам с хронической болью.
• При синдроме хронической усталости/слабости и отсутствии противопоказаний постараться увеличить физическую активность, подключить изучение медитативных и дыхательных практик.
Глава 2
Иммунитет атакует свой организм. Какие виды аутоиммунных и иммуноопосредованных заболеваний существуют?
Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото)
Аутоиммунный тиреоидит очень сильно отличается от других заболеваний, которые мы затронем в этой книге. Во-первых, таких пациентов наблюдают эндокринологи, а не ревматологи. Во-вторых, при этой болезни вообще не используют препараты, подавляющие агрессию иммунной системы (преднизолон и иммуносупрессанты). Однако болезнь Хашимото – это самое распространенное аутоиммунное заболевание в мире, и среди других аутоиммунных (и иммуноопосредованных) болезней мы видим его особенно часто.
Именно поэтому мы решили обязательно рассказать читателям об этой патологии.
Что это за болезнь и почему она возникает?
Аутоиммунный тиреоидит (хронический лимфоцитарный тиреоидит или болезнь Хашимото) – это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором хроническая агрессия иммунной системы постепенно разрушает данный орган, что приводит к снижению его функции (уменьшается выработка гормонов). Данным заболеванием, по самым скромным оценкам, страдают 1–2 % населения Земли. Женщины болеют в 5–10 раз чаще мужчин. Заболеть аутоиммунным тиреоидитом можно в любом возрасте, однако чаще мы видим это заболевание у лиц среднего возраста. Точные причины этой болезни, как и большинства аутоиммунных заболеваний, неизвестны. Нередко болезнь Хашимото встречается вместе с другими аутоиммунными заболеваниями, например ревматоидным артритом.
Какие проявления у аутоиммунного тиреоидита?
Всех пациентов с этим заболеванием можно разделить на три группы.
1. Бессимптомное течение болезни. В большинстве случаев болезнь Хашимото протекает совсем незаметно и в течение многих лет больные даже не догадываются о наличии у них аутоиммунного тиреоидита.
2. Развитие гипотиреоза. Гипотиреозом называют состояние пониженной функции щитовидной железы (см. таблицу 1 «Функция щитовидной железы»). При этом могут возникать общая слабость, сонливость, повышенная утомляемость, апатия, снижение концентрации внимания и ухудшение памяти, набор веса, повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, холодовая непереносимость, запоры, отечное лицо, увеличение языка, дискомфорт в суставах и мышечная слабость.
3. Развитие «Хашитоксикоза». Это кратковременное состояние гипертиреоза (см. таблицу 1 «Функция щитовидной железы»), при котором из-за активной иммунной атаки поврежденные ткани щитовидной железы выделяют в кровь свои гормоны. Могут возникать сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, повышенная тревожность и беспокойство.
У одних пациентов при аутоиммунном тиреоидите может отмечаться увеличение щитовидной железы (формируется зоб), нередко это регистрируется только по данным УЗИ. Боль в передней области шеи или болезненность при пальпации (прощупывании) у таких больных отмечаются крайне редко.
У других больных с этим заболеванием щитовидная железа в результате хронического воспаления только атрофируется (сморщивается).
Также отдельно выделяют послеродовой тиреоидит, когда атака (как правило, «мягкая») иммунной системы на щитовидную железу происходит именно в период после родов.
Как диагностируют аутоиммунный тиреоидит?
В крови больных болезнью Хашимото выявляют два главных типа аутоантител, направленных к структурным компонентам щитовидной железы: антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). В настоящее время принято считать, что титр (концентрация или уровень) антител не имеет клинического значения, т. е. по-простому: нет никакой связи между их уровнем и активностью аутоиммунного тиреоидита или скоростью формирования гипотиреоза. Именно поэтому многократно пересдавать эти анализы для отслеживания динамики их уровней в крови просто бессмысленно, они нужны только для диагностики болезни.
Принципиально важным моментом для всех пациентов с аутоиммунным тиреоидитом является определение функционального состояния щитовидной железы. Его можно оценить всего по двум показателям крови: тиреотропному гормону (ТТГ) и Т4 свободный. В зависимости от их уровней выявляют три основных состояния: норма, или эутиреоз; снижение функции, или гипотиреоз; повышение функции, или гипертиреоз. Кроме того, существуют еще два пограничных с нормальной функцией состояния – субклинический гипотиреоз и субклинический гипертиреоз. Для большей наглядности см. таблицу 1 «Функция щитовидной железы».
Таблица 1
«ФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»
Обратите внимание: УЗИ или тем более биопсия щитовидной железы не нужны для постановки диагноза «аутоиммунный тиреоидит»!
