Ведущий следит, чтобы на первых этапах вопросы фокусировались на отношениях «консультант – клиент», не подменялись советами и не перерастали раньше времени в дискуссию. Он оказывает эмоциональную поддержку рассказчику, при критическом настрое группы использует психодраму, где «критику и советчику» отводится роль консультанта, а рассказчику – его клиента. Блокированию групповой динамики способствует также запрет на критику руководителя. Не поощряются высказывания участников в режиме «там и тогда». В конце обсуждения ведущий предоставляет слово рассказчику для обратной связи. Самораскрытие участников происходит легче, когда ведущий группы не демонстрирует компетентность и знание ответов на все вопросы, а делится собственными сомнениями и анализирует свои неудачи. Супервизор не должен изображать образец недостижимого совершенства и подавлять своим авторитетом, его главная функция – быть человеком, способным публично учиться на своих ошибках.
Когда я чувствую себя полным профессионалом, я иду мыть посуду.
Иосиф Бродский
Перечень вопросов, обсуждаемых на супервизии
История пациента
Условия оказания помощи
• Имело ли место амбулаторное или стационарное лечение (например, при угрозе суицида, психической неустойчивости, неэффективности амбулаторной терапии); консультации по телефону, выезд на дом, консультации вне официального времени, ночью, в выходные, прерывание отпуска, экстренные случаи.
• Индивидуальная, супружеская, семейная или групповая психотерапия, интеграция моделей, один или несколько психотерапевтов.
Контекст направления
• Кто дал пациенту направление на терапию?
• Кто порекомендовал или заставил пациента обратиться к терапевту?
• Почему пациента направили именно к супервизируемому терапевту?
• Связывают ли терапевта с пациентом или его микросоциальным окружением какие-либо еще контакты, кроме терапевтических отношений?
Ожидания пациента
• Что надеется получить от терапии пациент?
• Как он выразил свои пожелания по ходу работы?
• Что указывает на его скрытые желания в этом отношении?
• Реальны ли желания пациента?
• Почему пациент пришел именно к данному терапевту (супервизируемому)?
• Почему пациент именно сейчас хочет воспользоваться помощью терапевта?
• Имеется ли несколько противоречащих друг другу задач (ожиданий)?
Ожидания терапевта, проходящего супервизию
• Считает ли терапевт себя компетентным (ой) предоставить пациенту то, чего ожидает последний?
• Готов ли терапевт исполнить это?
• Есть ли у терапевта собственная цель в работе с пациентом (явная, неявная), от которой пациент уклоняется?
Цели психотерапии
• Определялись ли вместе с пациентом цели терапии?
• Каковы установленные цели?
• Имеются ли у терапевта гипотезы происхождения проблем у пациента?
• Как определяется продвижение к установленным целям консультирования? Кто за это отвечает?
• Разъяснялся ли пациенту вопрос о границах «возможного» в психотерапии и консультировании?
• Каков психологический прогноз?
• Какова предварительная оценка длительности общего лечения?
• Какова длительность и частота консультативных встреч?
• Способен ли пациент, исходя из сложности его состояния и характера, придерживаться оговоренных вами правил?
Терапевтические отношения (перенос – контрперенос)
• Какие чувства вызывает у супервизируемого терапевта пациент (заинтересованность, скука, сосредоточенность, рассеянность и т. д.);
• Есть ли телесные проявления после контакта с пациентом (расслабление, напряжение, свежесть, головная боль и т. д.)?
• Как ведет себя пациент (язык тела, отношение, мимика, жесты, голос и т. д.)?
• Насколько осознанны эти реакции (возможность назвать чувства, наличие воспоминаний или ассоциаций по поводу этих переживаний, желательно уточнить, каких именно) у пациента и у терапевта? Какую роль они играют в работе?
• Является ли избранный метод наилучшим при существующем диагнозе, структуре пациента и целях работы?
• Почему вы представляете именно этого пациента?
• В чем вы наталкиваетесь на трудности?
• Какие ситуации в ходе работы с этим пациентом особенно тяготят Вас?
Инга лечит маму
Моя бывшая дипломница Инга привезла из Латвии свою мать, которая пугает ее тем, что пьет, теряет свое лицо, не хочет жить. Инга выглядит мужеподобно, иногда говорит о себе в мужском роде. Она сначала хотела делать диплом по теме «Перверсные фантазии», но сделала по арт-терапии. Очень обиделась на меня за то, что госкомиссия поставила ей 4. Она всегда была отличницей, по заданию ЦК КПСС Латвии работала в библиотеке Великобритании. Инга показывает свои публикации и хвалится, что работает в «самом лучшем» месте. Мать скучает, оживляясь, только когда Инга говорит, что уйдет в середине сессии на личную встречу.
Сейчас мать ожидает от Инги поддержки, так как у нее самой плохое настроение и самочувствие. Инга всегда была очень активной и общительной, у них в доме вечно собирались ее подруги, они устраивали капустники. Мария Яковлевна перегрузилась, помогая младшей дочери по работе и по уходу за ребенком. С трудом вырвалась в Москву, так как на работе выполняет много функций и ее трудно заменить. Она отвечает за питание в педагогическим колледже, в прошлом с увлечением портняжила. У нее болит голова, поднимается давление. Младшая дочь возила ее по многим врачам, они ничего не нашли. Инга обижена на мать за то, что та дружит с младшей дочерью против нее. Доказывает свое превосходство, учит мать жить.
Мария Яковлевна обвиняет Ингу в смерти бабки, которая ее (Марию Яковлевну) растила и которую Инга оставила, уехав на учебу. Мария Яковлевна выросла без родителей у бабушки с дедом, которого обожала. Вышла по залету замуж за алкоголика и дебошира, который избивал ее. Любила его отца, напоминающего ее деда. С грудной младшей дочерью ушла от него, вскоре мужа посадили за пьяную драку, а после освобождения он запил и повесился. Мария Яковлевна не верит в психологическую помощь, но согласна попробовать. Инга будет искать ей психолога в Риге. Инга смотрит на часы и уходит.
Мать Инги, Марии Яковлевна выпивает с мужем, чтобы расслабиться и заснуть. Она жалуется на черствость и формальность отношения Инги. Младшая дочь грузит ее своими проблемами под предлогом отвлечения от алкоголя. Мария Яковлевна обижена на начальницу, которая ее эксплуатирует и мало платит. Она оставила заявление об уходе в очередной отпуск без согласия начальницы. Инга считает, что мать должна извиниться, но Мария Яковлевна, оставляя заявление, и так сказала: «Извините, но я еду». Разве этого недостаточно? Многие сотрудницы перешли на другую работу, но Мария Яковлевна боится проявить недовольство, она с детства чувствует страх перед лидером и старается заслужить теплое местечко.
