• Исследование материала, имеющего менее конфликтный характер.
• Работа с чувствами, потом с мыслями.
• Интерпретация мазохистских тенденций, затем садистских.
• Ограниченная интерпретация происхождения расстройства.
• Применение интерпретаций, направленных на улучшение отношения к реальности.
• Интерпретация патологических защит и их искажающих влияний на отношение к реальности.
• Коррекция примитивной идеализации моей личности.
• Контроль возбуждения пациента.
• Анализ ситуации: что мешает пациенту любить, а что помогает.
• Коррекция негативных представлений пациента о близких людях из его прошлого и идеальных представлений о значимом другом.
Если кто-нибудь ведет себя при мне нескромно и высокомерно, я немедленно начинаю разговаривать с этим человеком в таком неестественно подобострастном тоне, что всякое самомнение и высокомерие в одно мгновение исчезают.
Иоганн Генрих Песталоцци
Истероид (демонстративная личность) легко улавливает предпочтения партнера, он мастер производить выгодное впечатление. Демонстративный психолог мастерски разыгрывает любые переживания, которых ждет от него клиент, а точнее – его невроз. Если актерские способности психолога не подчинены конструктивному началу в нем и в клиенте, терапия превращается в театр одного актера.
Простаки неустойчивый и конформный считают за честь быть послушными марионетками в руках истероида. Ему легче водить за нос шизоида, плохо разбирающегося в истинных чувствах людей, зато свой брат истероид моментально раскусывает его. Когда консультант понимает, что имеет дело с манипулятором, клиент разыгрывает роль Золушки, которую никто не любит – не жалеет, и чуткое сердце лабильного и сенситива сдается, у психастеника и конформного включается чувство долга, и игра продолжается.
Если у истероида хватает хитрости подыграть гипертиму, параноидному или эпилептоиду, он может долго эксплуатировать самолюбие такого консультанта. Но рано или поздно эгоизм подводит истероида, вызывая гнев консультанта, а сыграть роль нашкодившей собаки, униженно молящей о прощении, бывает выше его сил.
Клиенты обычно избегают самопознания, мыслят по принципу «все или ничего», дают всему эмоциональные объяснения. Они быстро теряют интерес к затронутой теме и легко меняют ее. Часто начинают скучать на сессиях и не работают над собой между ними. Сохранять включенность клиента в работу помогают домашние задания, составленные вместе с ним.
Демонстративные личности любят в терапии сочувствие, взятие за них ответственности, назначение симптоматического лечения вроде гипноза, массажа, иглоукалывания, игровой и арт-терапии. Они тяготеют к поддерживающей, если не потакающей «терапии», злоупотребляют ею, чтобы получать внимание терапевта в роли соблазнительной клиентки или милого клиента. Для этого они могут отказываться от симптомов (хорошая клиентка), но заменяют их новыми (вечно нуждающаяся в терапевте клиентка). Втянутый в спасательство терапевт нередко заменяет невротизирующих родителей, тем самым задерживая развитие личности.
Я договариваюсь с клиентом о выделении определенной части сессии для рассказа о волнующих событиях, обсуждаю эмоционально значимые проблемы в контексте менее актуальных обстоятельств (знакомые, литература), подчеркиваю сам отрицаемый аффект, но без конфронтации вымышленного содержания с реальностью. Ожидаю, когда клиент сам расскажет правду или накопится достаточное количество неопровержимых фактов для признания истины.
Мне важно добиться осознания клиентом, что он может получить поддержку и внимание не только истерикой, но и другими способами. Клиентов, которые понимают аффективный контроль как утрату своей яркости, я стараюсь нацелить на более адаптивное использование эмоций и в ходе терапии поощряю их способность к драматизации и яркое воображение, когда они используются конструктивно.
Ответственность за результат работы клиенты возлагают полностью на меня, воспринимают меня как спасителя и очень требовательны ко мне. Поэтому я подчеркиваю проявления самостоятельности клиента и составляю вместе с ним план работы с четкими границами, однозначным определением условий работы, неукоснительной договоренностью по поводу времени и оплаты. В рабочем договоре оговаривается, что клиент не бросит совместную работу, несмотря на возникновение неприятных чувств.
Я строго соблюдаю сексуальные границы, помогаю различать реальность и воображение, соприкасаться со своим гневом, переживать его, а не подавлять. Радуюсь конструктивным мыслям и компетентности клиента, приучаю радовать не только других, но и себя. Не сдерживаю проявлений симпатии. В первую очередь оказываю клиенту эмоциональную поддержку и только потом осторожно и постепенно помогаю обрести более реальный взгляд на его стиль взаимоотношений и причины конфликтов. Корригирую неадаптивные установки. Использую следующие техники:
• вербализацию притязаний (желаемое поведение свое и окружающих, его интенсивность, количество ситуаций);
• коррекцию элементов нереалистичности, несоответствия социальным нормативам;
• визуализацию субъективно угрожающих последствий неудовлетворения притязаний;
• воспроизведение в реальной обстановке ситуации с неудовлетворением притязаний, демонстрацию субъективно завышенного восприятия угрозы;
• ревизию предсказаний последствий неудовлетворения притязаний на основе результатов проведенного эксперимента.
В процессе аутотренинга обучаю клиента навыкам самоконтроля над вспышками гнева и аутоагрессивными импульсами. После этого аффективная напряженность, напряженность, а вместе с ней и фиксация на конфликте ослабевает. Затем с помощью ролевого тренинга понижается чувствительность к отказам и обидам. Более трезвая самооценка и адекватный уровень притязаний способствуют налаживанию более глубоких и стабильных отношений с людьми, что приводит к улучшению состояния и повышению качества жизни.
Всякий, кто хочет быть приятным, всегда неприятен тем самым, что хочет быть приятным.
Евгений Вахтангов
Практикум
Тесты
Параноидное расстройство личности(здесь и далее по ДСМ-5
[9])
Наличие четырех и более признаков свидетельствует о параноидном расстройстве личности.
1. Подозрительность и стойкая тенденция к искажению пережитого, когда нейтральное или дружественное отношение других неверно истолковывается как враждебное или пренебрежительное.
