Большая часть тревожных фактов о фолатах получена в экспериментах на крысах, которые, как нам известно, не всегда являются идеальными моделями, а также в маломасштабных или наблюдательных исследованиях на людях. Несмотря на это, существует реальная возможность, что передозировка фолатами будет иметь негативные последствия для здоровья, и этот вывод может быть справедливым и в отношении других витаминов. Это напоминает нам о том, что синтетический витамин — фолиевая кислота — может не давать таких же эффектов, как натуральный фолат, употребленный, например, вместе с брокколи, которой вряд ли возможно объесться с вредными последствиями. Исследование 2012 года, в котором изучался этот вопрос, на основе клинического эксперимента выявило, что прием брокколи в натуральном виде и эквивалентных доз экстракта брокколи в виде капсул дает совершенно разные результаты: при приеме натурального продукта в кровь и мочу поступает в 4 раза больше полезных полифенолов12.
Более двух десятков лет я прописывал 1 г кальция плюс добавки с витамином D всем пациентам с остеопорозом и думал, что делаю доброе дело. Я исходил из некоторых старых исследований и здравого убеждения, что кальций полезен для костей, а еще из догмы, гласящей, что нужно всегда придерживаться лечения, продемонстрировавшего самые мощные результаты.
Я двадцать пять лет руководил клиникой по лечению остеопороза, и ни разу мне не попадался стопроцентный африканец с переломом вследствие остеопороза. Мне всегда казалось странным, что большинство обитателей земного шара, которые не пьют молока и получают только малую часть кальция из нашего западного рациона, не ломают руки-ноги — и без всяких добавок.
В результате кампании против жиров в 1980-х годах многие представители западной цивилизации узнали, что нужно прекратить или сократить потребление молочных продуктов. Когда пациенты заявили об этом своим врачам, те решили устранить возможный дефицит кальция, прописав добавки. Но на самом деле европейцы, регулярно пьющие кальциевые пилюли, страдают ригидностью артерий, забитых отложениями кальция. Отсюда и слегка увеличившийся риск сердечно-сосудистых болезней и приступов стенокардии, которых они как раз и стараются избежать13.
Этот вопрос до сих пор вызывает множество споров, обе стороны имеют свои укоренившиеся взгляды, а практикующие врачи упорствуют в привычках, складывавшихся всю их профессиональную жизнь, несмотря на потенциальные риски и отсутствие убедительных фактов в пользу кальция как средства предотвращения переломов. Несмотря на это, если практикующий врач, вроде меня, отменит назначение этой добавки, а через три месяца больной упадет и сломает ногу, все будут винить именно «тупого доктора». Это похоже на врачебную дилемму с отменой антибиотиков.
К счастью, мнения профессионального сообщества и рекомендации меняются, и рутинное назначение кальция и витамина D всем поголовно начинает медленно, но верно сдавать позиции, оставаясь обязательным только для пожилых пациентов в группе риска14. Витамин D — главный участник новостных выпусков, потому что получают его преимущественно вместе с солнечным светом и в меньшей степени с пищей: жирной рыбой, яйцами, молочными продуктами и некоторыми грибами. Наши любимые наблюдательные исследования упорно связывают пониженные уровни витамина D с повышенным риском более десятка обычных заболеваний, включая болезни сердца, рак, фибромиалгию и рассеянный склероз, а также депрессию и преждевременную смерть. Вряд ли это справедливо для всех вышеназванных случаев, хотя и я, признаюсь, опубликовал несколько работ, в которых утверждал то же.
Обследования групп населения по критерию витамина D часто говорят о том, что треть людей страдает его дефицитом. Так и получилось, что его рекомендуют принимать в самых различных ситуациях, как будто это панацея от всех болезней.
СОЛНЕЧНЫЙ СВЕТ, А НЕ ТАБЛЕТКИ
Если вы хотите справиться с дефицитом витамина D, то лучше всего 10–15 минут в день посидеть на солнышке, подставляя ему лицо и руки, а зимой есть жирную рыбу. Но врачи редко советуют это своим пациентам, предпочитая прописывать витаминные добавки. Все дело в нашей преувеличенной боязни солнечного света, которую охотно подогревают благотворительные фонды по борьбе с раком и производители кремов от загара. Еще одна причина — устаревшие наблюдательные эпидемиологические исследования, посвященные меланоме. Каждую весну общественность пугают заявлениями, что солнечный свет — главная причина меланомы. Но реальность такова, что, согласно тем же исследованиям, регулярный загар ассоциируется всего лишь с 50%-ным ростом риска меланомы. Иными словами, излишнее пребывание на солнце объясняет максимум до четверти случаев15. Даже этот относительно скромный риск снижается, если сделать поправку на тип кожи — бледный или смуглый, что зависит от генов. На самом деле главные причины меланомы — это гены и невезение, а вовсе не солнце16. Несмотря на это, большинство дерматологов советуют пациентам с меланомой любой ценой избегать солнечных лучей. Но ведь (какой парадокс!) как раз пониженный уровень витамина D и недостаток солнца увеличивают у пациентов с меланомой риск рецидива17.
Мы предпочитаем верить своим докторам и витаминкам вместо того, чтобы поесть натуральной жирной рыбки или посидеть на солнышке, что, конечно же, всегда предпочтительнее. Когда-то давно я проводил двухлетний рандомизированный эксперимент с участием женщин-близнецов, у которых уровень витамина D был понижен. Я не обнаружил никаких отличий в костной ткани у той сестры, которая принимала витаминную добавку, и той, которой давали плацебо, хотя в большинстве других маломасштабных исследований, где результаты не корректировались, сообщалось о положительном эффекте18. Все стало на свои места, когда метаанализ свыше 50 экспериментов с участием 95 тысяч пациентов, принимавших добавки витамина D, не выявил убедительных доказательств того, что они действительно снижают риск смерти или переломов19. Парадоксально, но факт: согласно некоторым исследованиям, большие дозы витамина D в виде нерегулярных инъекций повышали указанные риски20.
В ряде случаев пониженный уровень витамина D, cвойственный современному человеку, является не причиной заболеваний, а скорее маркером в целом неправильного питания или недостаточного времени, проведенного на свежем воздухе, и прежде всего нужно скорректировать эти проблемы.
Не так давно было проведено исследование с участием 100 тысяч датчан, у которых замеряли генетичеcкие показатели натурального витамина D при помощи объективного метода, известного как «менделеевская рандомизация». Оказалось, что, в отличие от искусственных добавок, относительно которых метаанализ не выявил никакой пользы в предотвращении рака или смертности21, правильные гены, контролирующие витамин D, были способны снижать смертность, особенно от рака22.
Есть несколько редких исключений среди общего недостатка фактов, свидетельствующих о пользе витаминных добавок, за отсутствием очевидных доказательств. Например, комбинация точно отмеренных доз двух пигментов (лютеина и зеаксантина), согласно долгосрочным исследованиям, предотвращает или замедляет слепоту вследствие дегенерации желтого пятна23. Правильная их доза и соотношение имеют критически большое значение, чтобы не причинить вреда.
