Итак, это поразительное нововведение (возможность избежать естественного труда деторождения), при помощи которого ныне на свет приходит каждый третий житель планеты, вмешивается в работу могущественных сил эволюции, о которых мы уже столько говорили.
Запретить кесарево сечение невозможно. Какие есть альтернативы?
Роб Найт из проекта American Gut, ранее проводивший исследование с детьми, рожденными при помощи кесарева сечения, предложил своей беременной жене кое-что на первый взгляд странное. Если нельзя будет обойтись без кесарева сечения, сказал он, разрешит ли она ему попробовать воссоздать для их ребенка состояние естественных родов? Та дала согласие, и вышло так, что ей действительно понадобилось кесарево сечение при рождении дочери. Прежде чем ей дали наркоз, Роб помог ей ввести в вагину большой тампон и потереть им ягодицы. Когда врачи извлекли на свет здоровую девочку, Роб немедленно потер тампоном личико, рот и глаза младенца, пытаясь сделать то, что задумано природой. Через три года ребенок хорошо себя чувствует и имеет естественную микробиоту. В семье ее матери многие подвержены аллергиям, но у девочки пока аллергий не наблюдалось, а из инфекционных состояний было только одно, при котором понадобились антибиотики, — приступ стафилококкового ларингита. Я слышал, что такая инновационная процедура уже неофициально применяется в некоторых странах Северной Европы. Роб и Мария Домингес-Белло стали первыми среди участников эксперимента по вагинальным инокуляциям, как теперь называется этот процесс, в Пуэрто-Рико среди женщин, выбравших кесарево сечение. Рожденных при этом детей планируется наблюдать длительное время, чтобы посмотреть, удастся ли «нормализовать» их состояние и ослабить аллергии.
Природа довела до идеала процесс передачи полезных нутриентов и иммунных сигналов от матери к следующему поколению — при помощи не только генов, но и микробов, проходящих «тонкую настройку» пищей, которую мать ест во время беременности. Сильный всплеск аллергических реакций у последних двух поколений можно объяснить сократившимся разнообразием микробиоты у детей, что изменяет иммунную систему неким до сих пор не полностью понятным образом. Как только ребенок появляется на свет, ему с очень большой вероятностью в первые три года будут давать антибиотики (согласно данным по большинству стран, от одного до трех курсов). При этом тонкий баланс тщательно сформированных микробных сообществ нарушается, чтобы порой уже не восстановиться никогда.
Из восьми самых распространенных побочных эффектов медицинских назначений в США и Европе пять возникают при приеме антибиотиков. Когда среднестатистический американский ребенок достигает возраста зрелости, он уже прошел 17 курсов антибиотиков, и, как в Великобритании, по большей части без всякой необходимости. Конечно, многие подростки принимают лекарств гораздо больше «среднего», что, помимо ослабления иммунитета к другим инфекциям, может давать неприятные побочные эффекты.
Педиатрам, работающим в развивающихся странах, давно известно, что хронические инфекции препятствуют развитию ребенка, чем объясняется связь между бедностью и низкорослостью. Недавний анализ десяти испытаний длительной терапии антибиотиками у детей показал, что такое лечение способствовало росту детей на полсантиметра в год, однако еще больший эффект отмечался в отношении набора веса12. Так что для юных жителей Африки и Южной Америки антибиотики в целом полезны и даже способны ослабить негативное влияние плохого питания, поскольку предположительно убивают многих вредоносных микробов, однако этот эффект вряд ли можно экстраполировать на западный мир.
АНТИБИОТИКИ И ОЖИРЕНИЕ
Марти Блейзер — микробиолог из Нью-Йорка — одним из первых осознал потенциальную и долговременную опасность как антибиотиков, так и наших некорректных попыток борьбы с микробами без оглядки на последствия. Впервые я услышал его выступление на конференции генетиков на Лонг-Айленде в 2009 году, и он убедил меня в реальности подобных угроз. К настоящему времени у него вышла прекрасная книга по данной проблеме13.
Как и многие из нас, Марти Блейзер изучал итоги правительственного исследования о том, как изменилась распространенность ожирения за 21 год в разных штатах Америки. Результаты были наглядно представлены в виде цветных карт, демонстрирующих изменения во времени. Честное слово, это смотрится как фильм ужаса14! Цвета меняются от голубого (менее 10% случаев ожирения) в 1985 году до темно-синего, коричневого, потом красного (более 25%), очень напоминая распространение чумы. В 1989 году показатели ожирения ни в одном штате не опускались ниже 14%. К 2010 году эта планка повысилась до 20% даже в самом здоровом штате — Колорадо. Самые высокие показатели наблюдались в южных штатах, самые низкие — в западных. На сегодняшний день ожирением страдает более трети (34%) взрослого населения США.
Объяснить такие кардинальные перемены нелегко. Впрочем, можно попробовать. В 2010 году были опубликованы данные по частоте употребления антибиотиков в тех же штатах, и снова большие различия в масштабах страны нельзя было объяснить болезнями или демографическими факторами. Удивительно, но цвета на картах ожирения и употребления антибиотиков пересекались. Южные штаты, где чаще всего лечились антибиотиками, также лидировали и по ожирению. В Калифорнии и Орегоне антибиотики использовались меньше всего (в среднем на 30% меньше, чем в прочих штатах), и именно здесь жители реже страдали от ожирения.
Теперь мы хорошо знаем, что наблюдательные исследования в национальных масштабах, подобные вышеуказанным, далеки от совершенства. Например, можно построить карту США, где ожирение будет коррелировать с пользованием Facebook или количеством пирсинга. Значит, выводы рассмотренных двух исследований не так уж и достоверны. Была очевидна необходимость в повторных экспериментах, чтобы подтвердить гипотезу о корреляции ожирения и приема антибиотиков.
Первая такая возможность появилась вместе с данными проекта ALSPAC (Avon Longitudinal Study of Parents and Children), с которыми я часто работал. В рамках этого проекта ученые наблюдают с самого рождения 12 тысяч детей из Бристоля, тщательно собирая данные измерений и медицинские записи15. Оказалось, что употребление антибиотиков в первые шесть месяцев жизни привело к значительному (на 22%) набору жира у детей и к возросшему общему риску ожирения в последующие три года. В более позднем исследовании выявлены более слабый эффект антибиотиков и отсутствие влияния других лекарств. В датском исследовании обнаружена связь между употреблением антибиотиков в первые полгода жизни и последующим набором веса к семи годам16.
Недавнее более масштабное исследование в США с участием 64 тысяч детей дало ученым возможность сравнить типы использованных антибиотиков и точные графики их приема17. Около 70% детей из Пенсильвании, не достигших двух лет, прошли в среднем два курса антибиотиков. Ученые обнаружили, что прием антибиотиков широкого спектра действия до этого возраста повышает риск ожирения у малышей в среднем на 11%, и чем раньше начинают давать лекарства, тем выше риск.
Напротив, антибиотики узкого спектра действия не дали явного эффекта, как и в случае с обычными инфекциями. Эти «эпидемиологические» результаты, хотя и поддерживают определенные выводы, все же не окончательны и могут объясняться другими необъективными факторами: к примеру, дети, принимающие антибиотики, отличаются чем-то от остальных или более восприимчивы к препаратам.
