УЗИ щитовидной железы
На случай, если антитела в крови не отмечаются, для постановки диагноза можно сделать УЗИ щитовидной железы. Клиницисты обнаружили, что изменения, характерные для тиреоидита Хашимото (например, маленькие узелки и изменения плотности ткани щитовидной железы), заметны на УЗИ даже тогда, когда анализ на антитела у пациента отрицательный.
Да, это значит именно то, о чем вы подумали: вы можете быть больны тиреоидитом Хашимото, даже если анализ на антитела отрицательный. Ученые когда-то считали, что у 90 процентов больных тиреоидитом Хашимото повышенный уровень антител к ТПО, а у 80 процентов – к ТГ. Однако новые исследования показывают, что у 10–50 процентов больных тиреоидитом Хашимото анализ на антитела может быть отрицательным. В этом случае у пациента может быть менее агрессивная версия тиреоидита Хашимото, которую называют серонегативной.
Во многих случаях УЗИ щитовидной железы покажет тиреоидит Хашимото, даже если анализ на антитела будет отрицательным. Однако даже результаты УЗИ не всегда позволяют поставить однозначный диагноз.
Цитология
Для цитологического анализа в щитовидную железу через кожу шеи вставляется очень тонкая иголка, чтобы получить образец клеток. Клетки изучают под микроскопом, и это исследование показывает, есть ли в них признаки тиреоидита Хашимото. Поскольку этот метод диагностики намного более инвазивный, чем стандартный анализ крови, обычно им пользуются для того, чтобы определить, доброкачественные узелки образовались на щитовидной железе или злокачественные, а не для диагностики тиреоидита Хашимото. Кроме того, даже этот продвинутый анализ может упустить тиреоидит Хашимото, потому что для цитологического анализа извлекается лишь ограниченное число клеток, а признаки тиреоидита проявляются далеко не в каждой.
У всех аутоиммунных заболеваний общий механизм. Как только иммунная система начала атаковать один орган, другие органы оказываются в опасности.
Мой друг доктор Алан Кристиансон, специалист с мировым именем по лечению заболеваний щитовидной железы, всегда говорит: «Анализы могут проглядеть тиреоидит Хашимото. Полностью исключить тиреоидит Хашимото можно, только если просмотришь под микроскопом каждую клетку щитовидной железы. Поэтому так важно прислушиваться к пациенту». Так что, хотя результаты анализов, безусловно, очень важны, я все равно рекомендую каждому пациенту работать с врачом, который внимательно относится к симптомам.
Свободные T3 и T4
Щитовидная железа вырабатывает несколько гормонов, в их числе T1, T2, T3, T4(тиреоидные гормоны) и кальцитонин. Самый активный гормон щитовидной железы – трийодтиронин (T3), второй по активности – тироксин (T4). Когда они активны и циркулируют в организме, их называют свободными T3и T4, и их уровень можно измерить с помощью анализа крови. Когда их уровень низкий, но анализ на ТТГ при этом дает нормальный результат, врач может заподозрить редкую форму гипотиреоза – так называемый центральный гипотиреоз. Анализы на эти гормоны иногда полезны для диагноза и определения правильной дозировки лекарств для щитовидной железы. Подробнее об этих анализах мы поговорим в восьмой главе.
Пять стадий тиреоидита Хашимото
В идеале тиреоидит Хашимото должен быть диагностирован раньше, чем гипотиреоз: в этом случае риск гипотиреоза известен, и появляется возможность докопаться до исходных причин атаки иммунной системы на щитовидную железу. Тиреоидит Хашимото проходит пять стадий развития, и это значит, что на пути есть несколько различных мест, где его можно перехватить еще до развития гипотиреоза. Для справки я перечислю пять стадий прогресса заболевания, а также подходы, которые, скорее всего, на каждом из этапов применят представители традиционной медицины.
➧ Первая стадия. У человека есть генетическая предрасположенность к тиреоидиту Хашимото, но болезнь никак не проявляется.
Он не контактировал с аутоиммунными триггерами, так что его щитовидная железа работает оптимально, и никаких признаков иммунного поражения не наблюдается. У него не будет никаких симптомов, связанных со щитовидной железой, и, собственно, от тиреоидита Хашимото у него есть только гены, которые повышают вероятность его развития. Основываясь на данных, которые я приведу в четвертой главе, я пришла к выводу, что почти у 80 процентов людей есть генетическая предрасположенность к тиреоидиту Хашимото, и он разовьется при контакте со специфическими триггерами. Ученые уже смогли найти некоторые предрасполагающие гены, но стоит отметить, что весь набор вызывающих болезнь генов еще не определен, а гены – это еще не судьба.
➧ Вторая стадия. Здесь начинается аутоиммунная атака на щитовидную железу. Анализ на антитела к щитовидной железе может быть уже положительным, но все остальные анализы крови, связанные со щитовидной железой, будут по-прежнему в пределах нормы. Впрочем, даже на второй стадии симптомы уже бывают довольно выраженными. Врачи, которые не направляют пациентов на подробные анализы, часто ошибочно диагностируют на этом этапе тревожность или депрессию или называют пациента ипохондриком.
➧ Третья стадия. Начало недостаточности функции щитовидной железы; это состояние также известно как субклинический гипотиреоз. Щитовидная железа больше не может компенсировать действие аутоиммунной атаки, и изменения заметны даже на традиционных анализах щитовидной железы – в частности, уровень ТТГ немного повышается. Традиционный подход на этом этапе – ждать и наблюдать, пока щитовидная железа вообще не разрушится, если только нет ярко выраженных симптомов или пациентка не беременна или не пытается зачать; если врач более прогрессивен, он может назначить синтетические гормоны щитовидной железы. Женщины, у которых фертильный период уже закончился, с наименьшей вероятностью получат лечение, потому что считается, что уровень ТТГ и так растет с возрастом.
➧ Четвертая стадия. Явная недостаточность щитовидной железы. Она уже не может производить достаточно гормонов, потому что слишком сильно повреждена. На этом этапе диагноз ставят большинству людей – из-за очевидных симптомов и анализов вне пределов нормы. На анализах будет отмечаться повышенный ТТГ и пониженные Т3и Т4. Большинству пациентов назначат синтетический тироксин, например левотироксин (выпускается под брендами «Синтроид», «Левоксил» и др.).
➧ Пятая стадия. Начинаются другие аутоиммунные заболевания: волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, псориаз и пр.
В идеальном мире пациентам должны ставить диагноз на второй стадии, чтобы с помощью изменений образа жизни и приема гормонов щитовидной железы можно было остановить и обратить вспять прогресс заболевания и справиться с симптомами. Исследования показали, что антитела, характерные для тиреоидита Хашимото, могут присутствовать в организме до десяти лет, прежде чем начнутся нарушения работы щитовидной железы. Подозреваю, что на самом деле их уровень может повышаться еще раньше, и пациент лишь через несколько десятилетий узнает, что у него гипотиреоз из-за неправильного применения анализов на ТТГ.
Важность ранней диагностики
