Еще один фактор, из-за которого врачи традиционной медицины неохотно разрешают менять лекарства, – влияние фармацевтических компаний. Как бывший торговый представитель фармацевтической компании, я могу вам с уверенностью сказать, что крупные компании тратят свои маркетинговые бюджеты весьма продуманно: они влияют на решения врачей, какое лекарство назначать. Сейчас индустрия регулируется намного тщательнее, но в прошлом подготовка медиков часто напрямую финансировалась фармацевтическими компаниями, заинтересованными в продвижении своей продукции. Поскольку патент на лекарства с T3 и экстрактами щитовидной железы довольно давно закончился, а эксклюзивным статусом биоэквивалентности много лет обладало только средство Synthroid, обучение многих врачей медикаментозному лечению щитовидной железы прямо или косвенно финансировалось производителями левотироксина. Когда я сама училась в фармацевтическом училище, на лекциях нам говорили, что Synthroid – это стандарт лечения, а экстракты щитовидной железы ненадежны. Я и сама, окончив фармацевтическое училище, опасалась иметь дело с лекарствами, содержащими T3, а многие врачи просто не решаются назначать лекарства, не предусмотренные стандартом лечения.
Можно вполне понять врачей, которые не решаются назначать гормон T3 отдельно или в сочетании с T4 из-за его сомнительного прошлого (неверного использования, нестабильной дозировки) и необъективной подготовки. Большинство врачей действительно заботятся о вашей безопасности и хотят для своих пациентов только лучшего. И, если говорить по справедливости, вы не должны просить врачей, чтобы они сделали что-то, что вызывает у них опасения, или ожидать, что они сами предложат методику, в работе с которой не имеют большого опыта. Именно поэтому лучшим вариантом для вас будет найти врача, который уже знает, как безопасно и эффективно применять лекарства на основе T3. У вас как у пациента есть право обратиться к другому врачу за мнением.
Поскольку каждое гормональное средство для щитовидной железы имеет свою дозировку, я создала специальную переводную таблицу, чтобы помочь вам определиться с оптимальной дозой после смены одного лекарства на другое. Вы можете скачать эту таблицу на сайте www.thyroidpharmacist.com/action.
4. Правильная доза: принимаете ли вы столько лекарства, сколько нужно?
Гормоны щитовидной железы имеют так называемую зону Златовласки[19]дозировка должна быть «как раз верной», чтобы обеспечить нам оптимальное самочувствие. Часто пациентам назначают слишком низкие дозы лекарств, а в некоторых случаях – наоборот, слишком высокие. И тот и другой вариант вызывает нежелательные симптомы.
«Начните с малых доз и медленно увеличивайте» – популярная мантра фармацевтов, и я рекомендую такой же подход и для гормонов щитовидной железы. Обычно пациенту назначают небольшую дозу, а потом постепенно увеличивают до тех пор, пока не нормализуются уровни ТТГ, свободного T4 и свободного T3. Это делается для того, чтобы избежать быстрых, шокирующих изменений в организме и определить необходимую дозировку.
Через четыре – шесть недель после начала приема работу щитовидной железы нужно проверить, после чего изменить дозировку в соответствии с результатами анализов. Цикл «анализ – изменение дозы» нужно продолжать до тех пор, пока анализы и симптомы не перестанут указывать на дисфункцию щитовидной железы.
Большинство врачей понимают, что начинать нужно с небольших доз, но зачастую эти дозы не оптимизируются. Многие пациенты получают недостаточную дозу лекарств: им дают ровно столько гормонов, чтобы гипотиреоз из явного превратился в легкий. Вот еще одна причина, по которой у многих симптомы не уходят даже после курса лекарств!
Числовые показатели – это, конечно, не единственное, что важно, но большинство моих читателей и клиентов сообщали, что лучше всего себя чувствуют, когда их уровень ТТГ между 0,5 и 2 мкМЕ/мл, а свободные T3 и T4 – в верхней половине допустимого разброса. Тем не менее некоторые клиницисты считают нормальным даже такой высокий уровень ТТГ, как 10 мкМЕ/ мл. Опять-таки именно поэтому я рекомендую вам обязательно получать собственную копию результатов анализов, чтобы покопаться самостоятельно, а не просто верить на слово врачам.
Тиреоидит Хашимото – заболевание значительно более частое, чем диагностируется. Считается, что после 50–60 лет им страдает приблизительно каждая десятая женщина.
Как вы помните из второй главы, когда изначально устанавливались «нормальные» уровни ТТГ, ученые, сами того не желая, включили в выборку пожилых пациентов и людей с нарушениями работы щитовидной железы, так что разброс вышел слишком широким. Соответственно, многим людям с недостаточно активными гормонами щитовидной железы говорили, что у них нормальные анализы, даже если на самом деле это не так. Очень важно помнить, что цифры из «нормального диапазона» подходят не для всех, и нужно учитывать не только результаты анализов, но и симптомы.
РЕСУРСЫ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ВТОРОГО МНЕНИЯ
Если вы по-прежнему страдаете от симптомов, связанных с недостаточным лечением щитовидной железы, возможно, вам стоит обратиться за вторым мнением к врачу, который имеет опыт назначения разных гормонов щитовидной железы, не только левотироксина. Рекомендую вам воспользоваться базой врачей с моего сайта в качестве отправной точки; можете также обратиться к фармацевту из ближайшей рецептурной аптеки (база рецептурных аптек тоже есть на моем сайте) и попросить порекомендовать хорошего специалиста по щитовидной железе. Вы, возможно, удивитесь, увидев, что врачи с лучшими отзывами от пациентов с проблемами со щитовидной железой – даже не эндокринологи!
Советую вам позвонить врачу до того, как записаться на прием, чтобы убедиться, что у него действительно есть опыт назначения разных лекарств для щитовидной железы. Можете спросить у сотрудников, назначает ли врач Armour Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid, средства из рецептурных аптек, Tirosint или Cytomel.
Базу врачей и рецептурных аптек вы найдете на моем сайте www.thyroidpharmacist.com/action.
Конечно, получить результаты анализов и понять их – это совсем разные вещи. Я всегда рекомендую клиентам учиться читать результаты анализов. Для щитовидной железы существует немало разных анализов, но если ваша цель – оптимизировать дозировку лекарств, то самыми важными будут анализы на уровень ТТГ, свободного T3 и свободного T4. Анализ на реверсивный T3 тоже может быть полезен, чтобы определить, поможет ли пациенту прием больших доз T3. Воспользуйтесь следующими советами, чтобы лучше разобраться в результатах анализов.
