• Подготовка женщины к переносу эмбриона.
Прежде всего это касается эндометрия. Для успешного переноса он должен быть определенной толщины, кровоток в матке – нормальным. Только при здоровом эндометрии возможна имплантация эмбриона.
• Перенос эмбрионов.
В настоящее время репродуктологи склоняются к переносу одного или двух эмбрионов. Перенос большего количества повышает риск развития многоплодной беременности, выносить которую очень сложно. Да и к тому же она давно признана патологической. В некоторых случаях приходится проводить редукцию эмбрионов: вызывать индуцированную гибель одного из них, чтобы беременность могла прогрессировать и развивались другие эмбрионы.
Перенос осуществляют в определенную фазу цикла в тот момент, когда эндометрий готов к имплантации. После начинается гормональная поддержка беременности.
• Оценка результата.
Через 12–14 дней после переноса эмбриона сдается анализ крови на ХГЧ для подтверждения наступления беременности. Затем проводят ультразвуковое исследование: несмотря на то что эмбрион переносится в полость матки, его имплантация вполне может произойти и в маточной трубе.
Новые возможности УЗИ в гинекологии и акушерстве
Допплерометрическое исследование
Допплерометрическое исследование гемодинамики матки в режиме 3D позволяет оценить ее кровоснабжение. Это исследование важно пройти всем женщинам с невынашиванием и бесплодием перед планированием беременности. Ведь нарушение гемодинамики матки влияет на прикрепление плодного яйца к стенке матки, его адекватное погружение и качество хориона, плаценты.
Исследование проводится на 19–24-й день цикла или 5–7-й день после овуляции.
Новые аппараты УЗИ
Новые аппараты УЗИ, такие как Voluson E8, отличаются возможностями диагностики. УЗИ, сделанное на таком оборудовании, можно назвать экологичным. Также эти аппараты позволяют минимизировать время исследования, а программы, которыми они оснащены, – в большинстве случаев диагностировать аномалии развития матки, выявить полипы, синехии[8] в полости матки, нарушения проходимости маточных труб, подсчитать количество фолликулов. Таким образом, есть возможность без проведения операций выявить причины бесплодия и невынашивания беременности у большинства пациенток. К примеру, ко мне на ГСГ-исследование[9] пришла пациентка с диагнозом неясного генеза. Ей его поставили четыре года назад, и все это время она планировала беременность. В ходе УЗИ на Voluson E8 я четко увидела полип цервикального канала и спайку в области просвета одной из маточных труб. Они и явились причиной бесплодия. Решением проблемы стало удаление полипа и рассечение спайки гистерорезектоскопически.
Итак, УЗ-диагностика проводится в разные дни цикла в зависимости от задач исследования:
• 3D-УЗИ органов малого таза на 5–7-й день менструации, сразу после завершения менструального кровотечения;
• фолликулометрия на SonoAVC follicle на 7–9-й день и далее через день. Показывает рост фолликулов и разрыв одного из них, доминантного. В результате разрыва высвобождается яйцеклетка, а в остаточном фолликуле развивается желтое тело;
• эхогистерография на 7–13-й день менструального цикла. Позволяет исключить трубный фактор бесплодия, полипы, синехии.
Глава 2
Невынашивание беременности
Потеря беременности
Невынашивание беременности – это потеря эмбриона или плода в сроки от зачатия до 37 недель.
Привычное невынашивание беременности – самопроизвольное ее прерывание два раза подряд и более.
Как все просто и сложно одновременно! Ведь каждая такая ситуация – это огромный физический и эмоциональный стресс для любой женщины! И задача врача – помочь пациентке разобраться с причинами случившегося, чтобы избежать повторений; объяснить план и логику действий по предотвращению подобных ситуаций в будущем; обсудить вопросы подготовки к беременности и возможное лечение.
После потери беременности рекомендуется до наступления следующей провести обследование: выяснить, какие факторы отрицательно повлияли на организм, и исключить их.
Универсально-идеального стандарта/шаблона/протокола обследования и лечения женщин с невынашиванием беременности не существует. А все потому, что причин самопроизвольного прерывания беременности огромное количество.
ПОДГОTOВКА К БЕРЕМЕННОСТИ
1. Полный отказ от курения и других вредных привычек.
2. Разумное употребление кофеинсодержащих напитков.
3. Умеренная физическая активность.
4. Нормализация продолжительности сна – минимум 8 часов в сутки.
5. Сдача биохимического анализа крови для определения концентрации витаминов и микроэлементов. Восполнение дефицита путем принятия специальных препаратов или употребления продуктов с повышенным содержанием тех витаминов и микроэлементов, которые необходимы. Нередко даже при сбалансированном питании отмечается недостаток витаминов D, группы В (например, фолиевой кислоты), магния, железа, кальция. Потому что дело не только в разнообразном рационе, но и в том, как ваш организм усваивает те или иные витамины и микроэлементы.
6. При наличии хронического заболевания посещение профильного врача-специалиста. Подробное обсуждение с ним подготовки к беременности и его рекомендаций по этому поводу.
7. Посещение стоматолога. Лечение зубов и заболеваний полости рта. Даже обычная кариозная полость – источник инфекции.
Подойдите к беременности с насколько это возможно прекрасным самочувствием и позитивным настроем!
Причины невынашивания беременности
Их можно объединить в шесть групп:
• патология матки;
• патология эмбриона, плода;
• эндокринные нарушения;
• инфекции;
• иммунологические особенности;
• тромбофилическая патология.
Прежде чем мы рассмотрим каждую из них, хотелось бы отметить следующие важные моменты.
Во-первых, как правило, не бывает одной-единственной причины самопроизвольного прерывания беременности. Обычно к этому приводит совместное действие группы патологий и проблем. То есть происходит фатальный сбой в физиологическом течении беременности. То, чего в норме не должно быть, даже если подобная ситуация завершится рождением жизнеспособного ребенка (преждевременные роды).
Во-вторых, после потери беременности не требуется проходить все возможные обследования и на всякий случай сдавать еще немного дополнительных анализов в придачу! Как и принимать лекарства от всех возможных причин невынашивания (хотя, увы, врачи нередко предписывают именно такое лечение). В большинстве случаев это приведет к повторению печальной ситуации. Для каждой пациентки, для каждого нового клинического случая должен быть разработан отдельный план обследования и лечения!
