ХГЧ с током крови разносится по всему организму, оповещая эндокринную систему о необходимых изменениях в ее работе. Также этот гормон поддерживает желтое тело – эндокринный орган, который сформировался на месте выхода яйцеклетки из яичника. Если беременность не наступает, желтое тело угасает за две недели. Уровень гормонов, которые оно вырабатывает, снижается, и начинается менструация. При наступлении беременности желтое тело продолжает существовать, а уровень гормонов, поддерживающих статус беременности, увеличивается. Попав в главный эндокринный орган нашего организма – гипофиз, ХГЧ передает через него всем эндокринным органам сигнал о наступившей беременности и грядущих переменах.
Прогестерон
Гормон, сохраняющий беременность. Вырабатывается желтым телом. Синтез прогестерона начинается еще до наступления беременности. На этом этапе главная его задача – подготовить эндометрий к беременности. При ее наступлении количество задач этого гормона кратно увеличивается. Нарастающий уровень прогестерона не дает отторгнуться эндометрию и начаться менструации, расслабляет гладкую мускулатуру матки, способствует ее беспрепятственному растяжению растущим плодом, сгущению слизистой цервикального канала (что мешает проникновению инфекционных агентов к плоду), готовит молочные железы к будущей лактации, воздействует на иммунную систему таким образом, чтобы она «не заметила» плод (ведь он на 50 % генетически чужеродный объект!). Также отмечается влияние и на нервную систему будущей мамы: легкий седативный эффект, сонливость, вялость.
Эстрогены
Гормоны роста. Вначале вырабатываются в желтом теле, а после – в плаценте. В первую фазу менструального цикла способствуют нарастанию эндометрия после менструации, а при наступлении беременности – росту и развитию плода и продолжают изменять организм женщины. Содействуют увеличению скорости деления клеток на ранних этапах развития эмбриона. Снижение уровня эстриола служит маркером нарушений формирования плода и плаценты. Также эстрогены влияют на подготовку молочных желез и матки к родам.
Плацентарный лактоген
По названию понятно, что синтезируется этот гормон в плаценте. Его главная задача – обеспечить поступление всех необходимых для построения нового организма веществ. Он таким образом меняет метаболизм беременной женщины, что из вновь поступивших аминокислот не синтезируются новые белки для ее организма, а поддерживается их повышенный уровень в крови для достаточного снабжения ими плода; глюкоза не распадается, а также поддерживается ее постоянный и более высокий уровень в крови для питания плода и т. д. Кроме того, плацентарный лактоген участвует в синтезе прогестерона, подготовке молочных желез к лактации и подавлении негативного иммунного ответа женского организма на белки плода.
Пролактин
Вырабатывается в гипофизе. Его задача – подготовить организм плода и женщины к родам. Он регулирует объем околоплодных вод, готовит легкие ребенка к первому вздоху (участвует в синтезе сурфактанта – вещества, покрывающего легкие изнутри и способствующего их полному и правильному раскрытию при первом вздохе), молочные железы к лактации и, главное, повышает порог болевой чувствительности перед родами.
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Название гормона указывает на близость к щитовидной железе (которая на латинском звучит как glandula thyreoidea). Так оно и есть. Однако вырабатывается ТТГ в гипофизе. Он играет важную роль в работе щитовидной железы, отвечает за уровень ее гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), регулирует метаболизм во всем организме. Участвует в насыщении щитовидки йодом.
Во время беременности уровень ТТГ в крови часто повышается. Поэтому врачи рекомендуют беременным женщинам постоянно следить за этим показателем. При повышенном уровне ТТГ в крови показаны консультация и динамическое наблюдение эндокринолога.
Тироксин
Гормон щитовидной железы. Его концентрация по сравнению с другими гормонами меняется не так значительно. Но он играет очень важную роль в развитии нервной системы и внутренних органов плода. Снижение уровня тироксина на ранних сроках беременности может привести к формированию аномалий развития центральной нервной системы плода, а повышение его концентрации увеличивает риск самопроизвольного прерывания беременности.
Ну а теперь пришло время узнать эндокринные причины невынашивания беременности. Вот наиболее часто встречающиеся из них.
• Недостаточность лютеиновой фазы
Это патология, при которой нарушается функция желтого тела. Причины этого явления могут быть самыми разнообразными и требуют тщательного разностороннего изучения. Это может быть сбой синтеза одного или нескольких гормонов на этапе формирования желтого тела; поражение рецепторов эндометрия и, как следствие, отсутствие эффекта от воздействия на него гормонов (даже если их достаточно в крови и синтез не нарушен); хроническое воспаление в полости матки.
• Гиперандрогения
Избыточная секреция или высокая активность мужских половых гормонов. Оба явления приводят к нарушению правильного формирования фолликула и яйцеклетки. Мужские половые гормоны являются предшественниками женских половых гормонов – эстрогенов.
• Сахарный диабет
Нарушение обмена углеводов из-за нарушения секреции инсулина в поджелудочной железе и/или снижения чувствительности к нему тканей организма. При этом возрастает вероятность возникновения сосудистых осложнений, которые могут привести к невынашиванию беременности: гестоза, ишемии тканей, инфицирования плода и плодных оболочек.
• Патология щитовидной железы
Связана с уровнем тироксина в крови. (См. о нем выше.)
Диагностика
Традиционно она предполагает определение уровня гормонов в крови. Однако такой метод не всегда эффективен. Например, большое количество исследований по определению уровня прогестерона у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе показало, что диагностика недостаточности лютеиновой фазы по уровню прогестерона менее информативна, чем морфологическое исследование эндометрия. Это объяснимо тем, что причин развития этого нарушения несколько и они не всегда связаны с уровнем гормонов в крови.
Однократного определения уровня гормонов при подготовке к беременности недостаточно. Чтобы иметь точное представление о концентрации гормонов и ее динамике во время менструального цикла, нужно провести серию исследований крови в разные фазы цикла. Также разумно будет оценить состояние эндометрия.
Один из неинвазивных и информативных способов определения состояния эндометрия – исследование материала, полученного при аспирации (всасывании) содержимого полости матки. С помощью мягкого пластикового катетера, введенного в полость матки через цервикальный канал без его расширения, и шприца, создающего отрицательное давление, из полости матки берут небольшое количество клеток, которые далее отправляются на цитологическое исследование. Эта процедура безопасна и безболезненна.
