Также для диагностики состояния эндометрия делают биопсию. Это малоинвазивная, но все-таки хирургическая процедура. Она представляет собой забор ткани эндометрия и последующее ее исследование.
Какой способ диагностики в каком случае предпочтительнее, решает лечащий врач.
Лечение
Подразумевает не только нормализацию концентрации гормонов в крови с помощью лекарственных препаратов.
Также задача лечащего врача – выяснить причину сбоя синтеза гормонов. Нередко такой серьезный многогранный и сложнозависимый процесс, как синтез какого-либо гормона, может нарушиться по совершенно простой причине: хроническое нарушение режима и длительности сна, изменение образа жизни, режима и особенностей питания (и, как следствие, резкий набор или снижение веса), смена климата и места постоянного проживания.
Назначая гормональные препараты на этапе подготовки к беременности, врач должен руководствоваться следующим принципом: при наименьшей дозе стараться добиться наибольшего эффекта. Доза должна быть достаточной, чтобы устранить проблему, но не стоит забывать и о возможных осложнениях при передозировке.
Многие гормоны на этапе синтеза, точки приложения, метаболизма связаны с другими гормонами. Как результат, искусственное чрезмерное повышение концентрации одного гормона автоматически влияет на концентрацию других.
При применении гормональных препаратов к беременным женщинам необходимо помнить, что все эти лекарства с легкостью проходят через хорион и плаценту и могут воздействовать на развитие плода.
Инфекции
Инфекционным заболеваниям репродуктивной системы принадлежит одно из лидирующих мест среди причин невынашивания. Видовой спектр возбудителей чрезвычайно высок. Рассмотрим влияние вирусных и бактериальных инфекций на беременность.
Вирусные инфекции имеют чрезвычайно высокое сродство к эмбриональной ткани. При формировании патологического процесса при вирусной инфекции большое значение имеет срок беременности. Чем меньше срок, тем выше вероятность возникновения серьезных пороков развития плода и прерывания беременности. Инфицирование плода на позднем сроке, как правило, не приводит к появлению серьезных аномалий его развития. Помните: плацента проницаема для всех вирусов на любом сроке беременности.
Из вирусных инфекций наиболее часто у беременных бывают ОРВИ и грипп. Высокую опасность представляет краснуха. Даже люди, далекие от медицины и вопросов беременности, знают о ее последствиях для плода. Не менее коварная роль и у кори, гепатитов, вирусного паротита.
Однако когда мы говорим о привычном невынашивании беременности, наиболее актуальна бессимптомная хроническая вирусная инфекция. Нет ярких клинических проявлений – нет своевременной точной диагностики и лечения. Даже при отсутствии прямого повреждающего воздействия вируса на плод отмечается нарушение репродуктивной системы женщины – хроническое воспаление. К тому же многие вирусы обладают иммуносупрессивным действием – снижают иммунитет человека. Формируется порочный круг: из-за отсутствия специфических симптомов болезнь сложно диагностировать на ранних стадиях, она начинает прогрессировать, иммунитет снижается, и, как следствие, лечение начинается поздно или уже невозможно. Все это относится к цитомегаловирусной инфекции, вирусу простого герпеса, Эпштейна – Барр, энтеровирусным инфекциям.
Не менее важную роль в невынашивании беременности играют бактериальные инфекции и бактериально-вирусные ассоциации. Как правило, невынашивание ассоциируют с такими бактериальными инфекциями, как хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз, гонорея. Однако сейчас большое значение в этом процессе приобрела условно-патогенная флора: стафилококки, стрептококки, строгие анаэробы, гарднереллы.
Бактериальный вагиноз (вагинальный дисбиоз) – это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся снижением нормофлоры влагалища (лактобактерии и бифидобактерии) или ее заменой на полимикробные ассоциации. Это состояние может длительное время протекать абсолютно бессимптомно и не беспокоить женщину. Но, как только у этих микроорганизмов появляется шанс колонизировать новую нишу – матку (очередное внутриматочное вмешательство, истмико-цервикальная недостаточность, маточное кровотечение), их поведение заметно меняется в сторону агрессии. И начинается неспецифический воспалительный процесс. (Принципы действия бактериальных инфекций на организм похожи, поэтому не будем останавливаться подробно на каждой из них.)
Помните: инфекция во время беременности часто отличается сглаженными, неяркими, стертыми симптомами и редко становится причиной тяжелых нарушений здоровья женщины, а для плода, наоборот, очень опасна и приводит к серьезным поражениям его жизненно важных органов. Поэтому полную диагностику и необходимое лечение лучше провести до наступления планируемой беременности.
Диагностика
При подозрении на инфекционные причины невынашивания беременности требуется провести следующие исследования для полной оценки инфекционного статуса.
• Бактериологическое исследование.
Анализ позволяет определить состав микроорганизмов, населяющих конкретную полость, и их чувствительность к антибиотикам и противогрибковым препаратам (не чувствительны, слабочувствительны или высокочувствительны).
Стерильными мягкими пластиковыми штапелями собираются выделения из цервикального канала и помещаются в питательную среду. В некоторых случаях имеет смысл выполнить забор материала еще и из полости матки (аспират из полости матки). Далее все это отправляется в лабораторию на исследование.
• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция).
Этот метод позволяет обнаружить в цервикальном канале вирус простого герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии. Принцип тот же: забор материала из цервикального канала специальным пластиковым катетером.
• Определение в крови антител к вирусам (иммуноглобулинов G и М).
Этим способом можно провести диагностику любой вирусной инфекции.
Лечение
В случае выявления бактериальной инфекции при привычном невынашивании беременности показана индивидуально подобранная антибактериальная терапия с обязательной десенсибилизирующей и антигрибковой профилактикой и последующим курсом восстановления нормальной флоры. Длительность лечения любой бактериальной инфекции – не менее семи дней.
В связи с большой ролью вирусной инфекции в невынашивании, помимо противовирусной терапии, рекомендуется внутривенное введение человеческого иммуноглобулина. Если проведение противовирусной терапии опасно для плода, особенно в первом триместре, то применение иммуноглобулина безопасно на любом сроке беременности.
Нарушения иммунитета
Наша иммунная система – это армия, стоящая на защите нашего организма от всего чужого (в том числе своих дефектных клеток), а значит, по ее мнению, опасного. Это могут быть вирус, бактерия, чужеродный белок, своя мутировавшая клетка (предшественник онкопроцесса). Все чужое отторгается, изгоняется, уничтожается.
