Показания: невынашивание, анэмбриония, хромосомные поломки у плода (например, синдром Дауна), гестоз, атеросклероз, тромбозы, инфаркты, инсульты.
Норма: гомоцистеин в пределах референтных значений, при беременности – менее 8 мкмоль/мл.
Не норма: повышенный уровень гомоцистеина; в зависимости от степени повышения – умеренной, средней и тяжелой степени.
Забор крови: натощак.
При отклонении от нормы: показана консультация гемостазиолога, гематолога; планирование и ведение беременности в специализированной клинике под наблюдением гинеколога-гемостазиолога.
Гемостазиограмма
Анализ крови, отражающий состояние свертывающей системы крови. Насколько важно знать состояние свертывающей системы крови у беременной, можно рассмотреть на примере одуванчика. Взяли два растения. Один одуванчик регулярно поливали, другой, соответственно, – нет. Результат – два противоположных по качеству растения: один с сочным корнем, стеблем, листочками и цветком; второй с тоненьким или засохшим стеблем. Так обстоят дела и с плодным яйцом. Оно имплантируется в стенку матки. Ее децидуальный слой образует ворсины хориона, которые должны омываться кровотоком матки. От качества кровотока зависит прогноз на беременность.
Показания: возраст более 35 лет, беременность, невынашивание в анамнезе, гестоз, задержка развития плода, угроза прерывания, тромбоэмболические осложнения, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные заболевания (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит), ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
Гемостазиограмма должна включать следующие параметры:
I. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
Норма: референсные значения, чувствительность и информативность отличаются у разных лабораторий.
Не норма:
1. Удлинение АЧТВ. Может указывать на противоположные нарушения:
• риск кровотечения, вызванный дефицитом факторов свертывания крови внутреннего пути свертывания крови;
• риск тромбоза, вызванный циркуляцией волчаночного антикоагулянта, антифосфолипидных антител.
2. Укорочение АЧТВ – при активации свертывающей системы крови (тромбофилии, тромбозе).
II. Протромбиновое время (ПВ). Указывает на время внешнего пути свертывания крови (II, V, VII, X).
Норма: референсные значения зависят от норм лаборатории.
Не норма: удлинение ПВ. Причины: дефицит одного из факторов свертывания крови, заболевания печени, дефицит витамина К, прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь.
III. Протромбиновый индекс (ПИ). Отражает внешний путь свертывания крови.
Норма: референсные значения могут отличаться, зависят от методик, используемых лабораторией.
Не норма:
1. Удлинение ПИ – гиперкоагуляция, риски тромбозов.
2. Укорочение ПИ – гипокоагуляция, риски кровотечений, также может быть при заболеваниях печени, дефиците витамина К, приеме лекарственных препаратов, разжижающих кровь.
IV. Тромбиновое время (ТВ) – время свертывания крови, перехода фибриногена в фибрин.
Норма: значение ТВ укладывается в референсные значения лаборатории.
Не норма:
1. Удлинение ТВ – при приеме антикоагулянтов. Очень важный и информативный показатель при контроле эффективности лечения антикоагулянтами и оценке риска кровотечений.
2. Укорочение ТВ – при гиперфибриногенемии.
V. АТ3 – гликопротеин, естественный антикоагулянт, направленный на поддержание жидкого состояния крови.
Норма: в пределах референсных значений лаборатории.
Не норма: снижение АТ3 – у пациенток с врожденным или приобретенным дефицитом АТ3, риском тромбозов, инсультов, невынашивания.
VI. Растворимые комплексы фибрин-мономера (РКМФ) – ранний маркер активации свертывания крови.
Норма: РКМФ – отрицательный.
Не норма: РКМФ – положительный.
VII. Д-димер – поздний маркер густой крови.
Норма: в пределах референсных значений лаборатории. Д-димер – отрицательный.
Не норма: Д-димер – положительный или выше нормы; появляется при гиперкоагуляции, то есть густой крови. Может быть повышен при тромбозах, наследственной тромбофилии, АФС, невынашивании. Также может повышаться при беременности и отягощать течение послеродового и послеоперационного периодов.
VIII. Продукт деградации фибрина (ПДФ). Отражает работу системы фибринолиза.
Норма: в пределах референсных значений лаборатории.
Не норма: повышение ПДФ – отражает эффективность антикоагулянтной терапии.
IX. Агрегация тромбоцитов. Индукторы агрегации – АДФ, ристомицин.
Норма: в пределах референсных значений лаборатории.
Не норма:
1. Повышение агрегации тромбоцитов – отражает скученность клеток тромбоцитов, которая способствует нарушению кровообращения, тромбозам.
2. Понижение агрегации тромбоцитов – бывает при генетических и приобретенных синдромах, предрасполагающих к кровотечениям.
Забор крови: натощак.
При отклонении от нормы: показана консультация гемостазиолога, гематолога; планирование и ведение беременности в специализированной клинике под наблюдением гинеколога-гемостазиолога.
Витамины группы В
Витамины В9 (фолиевая кислота), В6 (пиридоксин), В12 (кобаламин), В1 (тиамин) – это четыре основных витамина кроветворения и синтеза ДНК и РНК. Играют весьма важную роль в репродукции. С осторожностью надо принимать пожилым людям и пациентам с онкологическими заболеваниями. Предварительно необходимо сдать анализы на концентрацию этих витаминов в крови.
Показания: анемии, слабость, хронические заболевания, перед назначением витаминов, невынашивание, бесплодие, повышенный гомоцистеин.
Норма: в пределах референсных значений.
Не норма:
• Дефицит: как у детей, так и у взрослых проявляется слабостью, бледностью кожи, хроническими инфекциями, атеросклерозом, онкологическими заболеваниями, энцефалопатией, наблюдается при гипоксии, анемии. Фолиевую кислоту необходимо принимать на этапе планирования беременности и в первом триместре. При ее недостатке нарушается метиониновый цикл, что приводит к нарушению синтеза ДНК и хромосомным поломкам – к дефектам нервной трубки у плода (синдром Дауна, анэнцефалия, гидроцефалия, дефекты ручек и ножек плода), порокам развития сердца, анэмбриониям.
