Нормальная беременность длится 280 дней, что равно 40 неделям. Но существует и понятие «пролонгированная беременность». Это увеличение ее срока на дополнительные 14 дней при отсутствии признаков нарушения функции плаценты и признаков внутриутробного страдания плода. При истинном же перенашивании беременности отмечаются признаки патологических изменений состояния плаценты и плода: уменьшение объема околоплодных вод, сморщивание и сухость кожи у новорожденного, отсутствие первородной смазки, изменение цвета околоплодных вод (из-за примеси мекония). Главный риск при переношенной беременности – большой процент возникновения осложнений при родах как у матери, так и у плода. Поэтому все женщины в положении даже при нормальном течении беременности, прекрасном самочувствии и отсутствии признаков страдания плода после полной 41 недели беременности подлежат госпитализации. В стационаре только после тщательного дообследования и подробнейшего пересчета срока беременности на основании всех (любых) доступных данных принимается решение о тактике и способе родоразрешения.
Задержка развития плода
Развитие и внутриутробное благополучие плода зависят от правильного функционирования плаценты. Она осуществляет все главные процессы беременности: газообмен между матерью и плодом; доставку к плоду всех необходимых питательных веществ из кровотока матери и выведение продуктов метаболизма; синтез гормонов, нужных для поддержания беременности; защиту плода от вредных воздействий (гематоплацентарный барьер). Нарушение этих функций плаценты называется фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Причины возникновения такой проблемы весьма разнообразны: эндокринные нарушения (сахарный диабет, патология щитовидной железы и т. д.), тромбофилия и нарушения микроциркуляции, соматическая патология (пороки сердца, хроническая патология почек), гестоз, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, хроническое воспаление и инфекции, дисфункция яичников и т. д.). Нередко, особенно на ранней стадии, ФПН протекает без каких-либо выраженных клинических и лабораторных изменений. Иногда пациентка отмечает некоторые изменения в своем состоянии и ощущениях: уменьшение активности плода – снижение частоты и длительности шевелений. Но эти симптомы не являются специфическими. В такой ситуации крайне актуальны своевременное проведение ультразвукового исследования и допплерометрии фетоплацентарного комплекса[16] и оценка состояния плода.
Синдром задержки развития плода (СЗРП) – это внутриутробная патология, при которой вес и размер плода не соответствуют сроку беременности. В этом случае опасность заключается в тяжести проявления этих симптомов. При отсутствии своевременной диагностики и лечения такое состояние часто приводит к самопроизвольному прерыванию беременности. В случае легкой степени СЗРП и своевременной комплексной терапии вероятность нарастания патологии и развитие негативных последствий для будущего ребенка сводятся к минимуму.
При легкой степени СЗРП необходим комплексный подход к лечению. В первую очередь это восстановление микроциркуляции в системе «мать – плацента – плод». Фактически они втроем составляют единый организм, и, если нарушается циркуляция крови в плаценте, логично предположить, что и в тканях материнского организма происходят похожие процессы.
При подтверждении диагноза СЗРП или ФПН рекомендуется госпитализация. Она позволяет соблюсти два важных момента. Во-первых, обеспечить покой и рациональный режим дня для беременной женщины. Во-вторых, осуществлять более частый и тщательный контроль за динамикой показателей фетоплацентарного комплекса. Если по результатам обследования (УЗИ, допплерометрия, КТГ) отсутствует положительная динамика консервативной терапии (показатели плода не увеличиваются на фоне лечения, нарастают нарушения кровотока в фетоплацентарном комплексе, и, как следствие, страдает сердцебиение плода), показано досрочное родоразрешение. Адаптация и выхаживание зависят от начала страдания плода и степени зрелости недоношенного ребенка. Нужно понимать: такая тактика – это вынужденная мера. Для современной медицины проще сохранить здоровье плода с относительно сформированной центральной нервной системой (с 32-й недели) или устранить уже сформировавшиеся проблемы у новорожденного.
Послеродовой период
Это первые 42 дня после родов.
Выделяют также ранний послеродовой период. Это первые 2–4 часа после окончания родов. В это время происходит больше всего осложнений. Поэтому в этот период женщина находится под постоянным наблюдением медицинского персонала.
Я же хотела бы остановиться на моменте, когда женщина с новорожденным покидают родильный дом и оказываются дома. И все, казалось бы, очевидное становится совсем непонятным. Возникает большое количество вопросов, требующих срочных ответов. Послеродовой период не менее важен для женщины, чем беременность и роды. Главное, что надо понять, – это то, что, если маму и ребенка выписали, значит, никакие опасные состояния у них не наблюдаются и есть все условия для нормального протекания этого периода. В послеродовой период женщина с ребенком может обратиться за медицинской помощью в любой момент. Кроме того, в течение первого месяца жизни малыша их будет посещать патронажная детская медсестра, которая может многое рассказать и помочь справиться с существующими проблемами.
Наиболее часто в этот период задают вопросы о грудном вскармливании и восстановлении организма женщины после родов. Прилив молока происходит на вторые – седьмые сутки после родов. До этого, еще даже во время беременности, женщина может отмечать выделение небольшого количества молозива из сосков. Приход молока может (и, как правило, так и бывает) сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, чувством распирания в молочных железах. Так что, если вы обнаружите у себя эти симптомы, не паникуйте. В этот период температуру измеряют в локтевом сгибе (в подмышечной впадине приход молока может привести к местному подъему температуры, но это допустимо). Прикладывать ребенка к груди в это время нужно как можно чаще. Это будет способствовать и облегчению симптомов, и скорейшему налаживанию режима, и становлению лактации. При большом количестве молока сцеживать его нужно не до опустошения груди, а до появления чувства облегчения.
Самый важный совет по поводу лактации – БУДЬТЕ ТЕРПЕЛИВЫ И СОХРАНЯЙТЕ СПОКОЙСТВИЕ! Даже опытные мамы сталкиваются с проблемами при грудном вскармливании. Мало молока, ребенок неправильно берет сосок, боль при расцеживании и т. д. Нет универсального рецепта их решения. Каждый случай особенный и требует индивидуального подхода. Всегда есть возможность получить консультацию специалиста по лактации. Он может в том числе показать, как правильно прикладывать ребенка к груди и сцеживать молоко. Специалист выезжает и на дом. Сейчас многие сайты поддержки грудного вскармливания проводят онлайн-консультации.
Бывали случаи, когда молодые мамочки при проблемах с кормлением впадали в отчаяние и депрессию. Их угнетали невозможность лактации, малое количество молока. В таких ситуациях не стоит отчаиваться. Надо продолжать пытаться наладить вскармливание. Даже если в результате ребенку за день достанется 20 мл грудного молока, а остальное будет смесь, это хорошо. Десять капель грудного молока – замечательно! Грудное молоко – это еда. Да, важная, полезная, нужная. Но всего лишь еда. И загонять себя в психологическую яму из-за проблем с лактацией не стоит. Для новорожденного гораздо важнее спокойная, уверенная и здоровая мама. Современные смеси позволяют удовлетворить все потребности грудничка, даже с учетом некоторых индивидуальных особенностей. Длительность лактации зависит от конкретного случая.
