Существует много теорий возникновения эндометриоза, однако точной причины его появления до сих пор никто не знает. Поэтому полноценное лечение невозможно.
ЧTO ДЕЛАТЬ
1. При наружном генитальном эндометриозе – хирургическое лечение: удаление очагов, прижигание их на брюшине, удаление эндометриоидных кист, если они большие, рассечение спаек.
2. При внутреннем эндометриозе – гормональная терапия перед зачатием. Она сделает менее выраженными его проявления на уровне матки.
Спайки
Они могут возникать в малом тазу не только в результате деятельности эндометриоидных очагов. Самая частая причина их появления – воспалительные процессы в придатках матки на фоне инфекций, передаваемых половым путем. Наиболее страшные возбудители, поражение которыми приводит к выраженному спайкообразованию, – это хламидии и гонококки.
Рис. 15. Спайки
Еще одна причина возникновения спаек – операции на органах брюшной полости и малого таза, особенно экстренные и сопровождающиеся внутрибрюшными кровотечениями, гноем в животе. Ухудшает ситуацию вхождение в живот путем разреза (лапаротомия), а не микроразрезов (лапароскопия). Сейчас хирурги во время операций всячески пытаются снизить спайкообразование. Они используют противоспаечные гели, которые наносят на оперируемые поверхности, или рассасывающиеся ткани – противоспаечные барьеры. Но это не всегда помогает.
Каждая женщина имеет индивидуальную склонность к образованию спаек. Степень предрасположенности определена генетически. Воспаление одной и той же выраженности может одну женщину навсегда лишить возможности иметь детей без хирургического вмешательства, а на другую – никак не повлиять.
ЧTO ДЕЛАТЬ
Рассечение спаек.
Нарушение работы яичников
Яичник – основной орган в репродуктивной системе женщины, обеспечивающий продолжение рода. В нем содержатся яйцеклетки, несущие генетическую информацию от матери. И их запас с самого рождения огромен. С момента становления менструального цикла каждый месяц происходит постепенная утрата яйцеклеток. И каждый раз выбирается лучшая из имеющихся. Процесс отбора запускается мозгом в первый день менструации. Потом фолликул, внутри которого живет избранница, начинает расти и постепенно достигает 2 см в диаметре. На это уходит около двух недель. По мере его роста увеличивается количество эстрогенов, вырабатываемых клетками, выстилающими этот фолликул изнутри, и нарастает эндометрий.
Рис. 16. День менструального цикла
Как только количество эстрогенов в крови достигает определенного уровня, размеры фолликула – 2 см, а толщина эндометрия – 8 мм, происходит овуляция – разрыв фолликула и выход яйцеклетки. Эта яйцеклетка засасывается маточной трубой и направляется навстречу сперматозоидам. Если маточные трубы проходимы и сперматозоиды активны, она оплодотворяется. Затем для дальнейшего развития плодное яйцо погружается в эндометрий. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело. Клетки внутри него начинают производить гормон прогестерон. Он, как и эстрогены, влияет на эндометрий в полости матки, но не утолщает его, а видоизменяет так, что слизистая оболочка лучше питает погруженную в нее оплодотворенную яйцеклетку. Именно прогестерон, вырабатываемый желтым телом, поддерживает развитие плода до 12-й недели беременности.
Если же оплодотворение не состоится, то желтое тело просуществует 14 дней после овуляции, на протяжении которых будет постепенно уменьшаться, а затем и вовсе исчезнет. Концентрация прогестерона снизится, и начнется новый цикл с новой менструации.
Что и как влияет на функционирование яичников?
• Мозг. Ошибки при выработке им определенных веществ, регулирующих работу яичников, могут приводить к нарушению овуляции.
• Надпочечники. Выделяя мужские половые гормоны, могут изменять баланс системы, делая овуляцию невозможной.
• Щитовидная железа. Как усиление, так и снижение активности ее работы может приводить к изменению работы яичников.
• Яичники. Могут с избытком производить мужские половые гормоны, нарушая при этом овуляцию. Кроме того, в них может просто быть мало яйцеклеток (из-за операций на яичнике, кист яичника, исходного низкого содержания яйцеклеток, синдрома гиперстимуляции в прошлом), вследствие чего их работа рано прекратится. Также яичники могут перестать отвечать на сигналы мозга и прекратить овулировать.
ЧTO ДЕЛАТЬ
Необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Терапия может быть различной: и консервативной, и хирургической, и с привлечением смежных специалистов.
Тромбофилия
Это изменения в системе свертывания крови (системе гемостаза). Как показали исследования последних лет, они могут приводить, помимо тромбозов, к бесплодию и невынашиванию. Чаще всего в молодом возрасте.
Женщин не всегда обследуют на предмет нарушения системы гемостаза, в результате некоторые порой проживают жизнь с диагнозом «бесплодие неясного генеза». Женщинам с таким нарушением не помогают даже вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Тромбофилия бывает врожденной и приобретенной.
Врожденная тромбофилия – это генетические изменения, унаследованные от родителей и закрепленные в генах. У пациентов с таким диагнозом есть родственники, у которых был тромбоз, которые пережили инсульт или инфаркт.
Приобретенная тромбофилия – это состояния, приобретенные с возрастом, при которых отмечается повышенное свертывание крови. При этом нет генетических нарушений и в роду ни у кого не было тромбозов.
Самый опасный вид приобретенной тромбофилии – антифосфолипидный синдром. Это заболевание, при котором в крови плавают антитела, атакующие сосуды, а также будущие ткани плаценты и плода. Иногда выраженность процессов бывает так высока, что прерывание беременности происходит на самом раннем сроке, в первые дни задержки, и женщина считает себя бесплодной.
Механизмы, благодаря которым тромбофилия мешает наступлению или протеканию беременности, очень сложны и не ограничиваются только повышением свертываемости и тромбозом микрососудов на уровне матки.
ЧTO ДЕЛАТЬ
