Явился рыдающий 8-летний мальчуган с переломленным пополам пальцем. Он засунул его внутрь насоса, пока мать набирала воду. И снова прямо в приемном болтающаяся половинка была пришита на место, явив очередное медицинское чудо. Днем на госпитальной койке оказалась 40-летняя женщина с огромным животом. Причиной была разросшаяся до колоссальных размеров селезенка. Чудовище было удалено в тот же самый день, и она вернулась на койку уже с опавшим животом.
Были и случаи, требовавшие более продолжительного лечения. В больницу обратился молодой повар с обширными ожогами на лице, груди и левой руке, опрокинувший на себя сковороду с кипящим маслом. Выздоровление будет долгим, и его поврежденным глазам, возможно, потребуется новая роговица.
На одной койке лежала леди средних лет, в результате семейных проблем решившая уйти из жизни и для этого облившая себя керосином и поджегшая его. С ней соседствовала другая пациентка, хорошенькая 17-летняя девушка, с той же самой целью проглотившая внушительную дозу инсектицида после ссоры в школе. Девушка эта целый месяц провела в коме. Я спросил у хирурга, может ли после 20 лет практики что-либо шокировать его. «Нет, – ответил он улыбнувшись. – Однажды ко мне явился пациент, державший собственную оторванную руку. Теперь меня нечем удивить».
В Соединенном Королевстве, Северной Америке и прочих частях света существует множество различных медицинских специальностей и их подразделений, а по мере развития знаний возникают все новые и новые специальности. Многие врачи становятся профессионалами высокого класса, овладевшими глубочайшими познаниями во все более узких областях медицины, в то время как специалисты общей практики вымирают, как особая порода. В качестве адвоката я часто прибегаю за советом к медицинским экспертами, специализирующимся на болезнях плеча, кисти или колена. Хирург-ортопед общего профиля более не пользуется спросом.
В сельскохозяйственном Тамилнаде хирурги, анестезиологи, педиатры и прочие специалисты кроме собственной работы занимаются и амбулаторным приемом. Если вашу компанию выбросит на пустынный остров в обществе единственного врача, выбор прошедшего индийскую сельскую школу хирурга кажется мне оптимальным.
По мере того, как время моего пребывания в Индии подходило к концу, я все чаще задумывался об извлеченных из этой поездки уроках. Единым и самым значительным стало подтверждение наблюдения Жана Бернара , отметившего, что медицина самым фундаментальным образом предназначена для человека. Общая черта, пронизывающая все отрасли медицины, указывает на то, что всякий занимающийся ею, какова бы ни была его специальность, где бы и в каком столетии он ни жил, нацелен на благо человека, иногда вопреки собственной ранимости и слабости. В наш век специализации, техники, строгих правил и протоколов эту немудреную истину нетрудно забыть.
Кроме того, труд медика по природе своей коллективен. Хирургическая операция, например, не является результатом личного контакта между хирургом и пациентом. К ней может иметь отношение целая толпа сиделок, медсестер, ассистентов, анестезиологов, хирургов и студентов.
Участие человека на обоих, отдающем и принимающем, концах этого занятия делает его подверженным ошибкам, но и бросающим вызов. И когда все получается даже в самых отдаленных уголках мира, звезда гуманизма радостно подмигивает нам.
Как лечить пирахан: медицинская этика и культурные различия
В глубинах амазонских джунглей обитает племя пирахан, говорящее на особом языке, не похожем на любой другой. В их языке имеется всего 3 гласных и 8 согласных, в нем нет чисел, счета и обозначений цветов. Например, желая назвать красный цвет, пирахан скажет – «это как кровь».
Пирахан практически незнакомы с искусством, у них нет музыкальных инструментов. Далекое прошлое или будущее их не интересует. Они не испытывают необходимости в уединении и не боятся смерти. У них нет врачей и больниц. Однако даже люди этого племени имеют представление о медицинской этике. Специалист по лингвистике Дэн Эверетт, много лет проживший среди пирахан, рассказывал, что на его глазах группа мужчин убила очень больного младенца, вливая в его рот внушительное количество спиртного. Он пояснял: «Они не сомневались в том, что ребенок умрет. Они ощущали, что дитя очень страдает <…> и потому прибегли к эвтаназии». Все культуры имеют нравственные правила, связанные с местной медицинской практикой. Как лечить пирахан:
Врачам нашей страны едва ли доведется лечить пирахан, однако им, безусловно, придется иметь дело с пациентами, принадлежащими к культурам, очень далеким от их собственной. Это может создать юридические и этические сложности. Предостережением здесь может послужить обвинение, выдвинутое в 2015 году к гинекологу, зашившему после родов половые губы ранее обрезанной женщины. Обвинение полагало, что эта процедура противоречила разделу 1 акта «О повреждении женских гениталий» 2003 года. Этот документ гласит: «Врач считается виновным, если он вырезает, зашивает или каким-либо другим образом повреждает, целиком или частично, большие или малые половые губы, а также клитор девушки». Женское обрезание является традицией в дюжине стран Африки и Среднего Востока (в Сомали и Гвинее обрезаны более 90 % женщин), и доктор никогда не имел дела с такими пациентками и не получал соответствующей подготовки.
Уважение к культуре больного может привести врача к конфликту с его этическими или юридическими обязанностями. Англо-американская медицинская этика индвидуалистична. Напротив, традиционная китайская медицинская этика и некоторые составляющие африканской фокусируются не на индивидуальной, а на общинной или семейной автономии. Здесь больной воспринимается как член семьи, обладающей собственной системой иерархии и старшинства. По этой причине родственники могут просить врача не открывать пациенту суровый диагноз или прогноз. Подобное умалчивание может оказаться приемлемым в культурном плане, однако может заставить больного отказаться от терапии, поддавшись ограничению информации.
Английские клиницисты должны уважать культурные предпочтения пациента до тех пор, пока они не будут входить в противоречие с руководящими материалами Генерального медицинского совета, английскими законами или фундаментальными принципами медицинской этики. В случае сомнений благоразумный врач обратится за консультацией. Коллеги по клинике и госпитальные капелланы служат удобными источниками информации, однако всем докторам рекомендуется держать в своем телефоне номера горячей этической линии Британской медицинской ассоциации, госпитального комитета по клинической этике или любого другого эквивалентного ресурса.
Как пациенты и родственники мы обязаны объяснять значение любых культурных практик, которые могут оказаться незнакомыми медицинской бригаде, но в то же самое время обязаны воздержаться от уговоров, направленных на то, чтобы лечащие врачи нарушали закон или поступали вразрез со своей совестью или профессиональными правилами. Они также обладают автономией, которую следует уважать.
Важность культурных навыков в медицине общепризнана. Генеральный медицинский совет в Нормах медицинской практики напоминает докторам о том, что «оказывая взрослым пациентам помощь общего плана», они обязаны «считаться с их культурными, религиозными и прочими верованиями и ценностями». Для этого необходимо располагать известной гибкостью ума и открытостью, свойственным далеко не каждому.
