Самая важная особенность нового вида коронавируса в том, что он фактически влияет на состояние всех органов и систем человеческого организма.
И чем больше мы узнаём о COVID-19, тем больше возникает вопросов. Почти все они пока остаются без четких ответов (91). Но важная и пока недооцененная способность нового коронавируса, а многие врачи уже рассматривают болезнь именно как васкулит, заключается в том, что вирус влияет на состояние всех органов в нашем организме. Поэтому история получит продолжение и станет намного сложнее, чем видится сегодня: будет множество людей с фиброзом легких, миокардитом, заболеваниями почек и нервной системы. И они будут нуждаться в лечении до конца жизни (92).
Глава 3
Смертность и летальность от COVID-19
Самые изощренные методы введения в заблуждение с помощью цифр статистики — знатный признак нашего времени.
Получил вот такое письмо от своей читательницы, живущей в Италии: «Я боюсь, потому что у нас в провинции все госпитали имеют отделения под COVID-19, и они заполнены. А в Риме я была как раз накануне введения карантина. Я чудом не подхватила вирус. К слову сказать, действительно, возможность перезаражаться у итальянцев высокая: все проводят время, очень много и тесно контактируя друг с другом».
Заметьте, это письмо пришло за сутки до объявления генеральным директором ВОЗ режима так называемой пандемии, а он молчит!
Давайте разбираться.
В разных точках мира зафиксированы сильно различающиеся данные о смертности (это показатель количества смертей к общему количеству населения) от COVID-19.
Причин фиксации разных показателей в разных странах может быть довольно много. Например, берется ли мазок на вирус после смерти. От этого зависит патолого-анатомический диагноз. Кроме того, в одних странах существует следующий подход: если коронавирус был обнаружен у умершего человека, то его включают в статистику. А в других странах пытаются определить, мог ли именно вирус привести к смерти. Не во всех странах делают вскрытие умерших, а значит, данные прижизненного диагноза ставятся в заключение о смерти, а это тоже может менять картину. Причины искажений могут быть даже на уровне госпитализации пациента, и их можно долго перечислять.
The Economist и The New York Times написали, что в Париже каждый день во время этой пандемии умирает в два раза больше обычного количества людей, что намного превышает показатель в пик сезона гриппа. В Нью-Йорке это число в четыре раза больше обычного. Издания пишут, что, несмотря на то, что «официально во всем мире от коронавируса по состоянию на вторник за последний месяц умерли 165 000 человек», проанализированные данные по смертности из 11 стран показывают, что избыточная смертность для этого периода составляет еще 25 тыс. человек, которым по каким-то причинам не был поставлен диагноз COVID-19 (93).
Объединенные оценки смертности из сети EuroMOMO продолжают демонстрировать заметное увеличение избыточной смертности от всех причин по странам Европы, что совпадает с текущей глобальной пандемией. Эта общая избыточная смертность, однако, обусловлена очень существенной избыточной смертностью в некоторых странах, в первую очередь, наблюдаемой в возрастной группе от 65 лет и старше (94).
Очень важно разделять показатели смертности и летальности. Реальные показатели смертности будут известны намного позже, после окончания первой волны пандемии, поэтому пока мы их не знаем. Цифры очень разнятся. Смертность в провинции Хубэй составила 3,5 %, за ее пределами — 0,81 %. А вот летальность — это показатель, равный отношению числа умерших от данного заболевания к общему числу людей, уже имевших диагноз. Этот показатель более понятен, он разный для каждой возрастной группы и составляет от 0,2 до 14,8 % и даже до 21 %. Чем старше пациенты, тем выше летальность. Но этот показатель также отличается даже в границах одного города. Например, в госпитале Сеченовского университета, отведенном под лечение COVID-19, за период с 8 апреля по 13 мая показатель летальности составил 4,5 %. Это в два раза ниже показателя смертности по Москве.
С 15 января по 3 марта 2020 года Национальная комиссия здравоохранения КНР выпустила семь различных вариантов статистики по COVID-19. Когда ее изменили первый раз, число выявленных случаев инфекции возросло в 7,1 раза, при переходе от второго определения к четвертому — в 2,8 раза, а от четвертого к пятому — в 4,2 раза. Если бы пятое определение использовалось с самого начала эпидемии, то на 20 февраля 2020 года было бы выявлено 232 000 случаев заболевания вместо 55 508. Это позволяет предположить, что показатель заболеваемости и количества смертей от COVID-19 намного больше, чем в официальных данных ряда стран (95).
Таким образом, показатель летальности от коронавирусной болезни также зависит от ее прижизненной диагностики. И в случае ужесточения критериев показатели летальности будут снижаться, а показатели летальности от других причин, вероятно, будут расти. Если же мы будем госпитализировать более тяжелых пациентов, то показатели летальности в коронавирусных госпиталях неизбежно будут расти, а в случае смерти пациента вне больницы более высок шанс постановки диагноза внебольничной пневмонии, а не COVID-19.
В анализе Центра доказательной медицины Оксфордского университета говорится, что летальность от COVID-19 достигает 0,36 %. Это не выше, чем при сезонном гриппе. А детская смертность почти равна нулю. При этом нужно понимать, что для людей старше 70 лет без возрастзависимых заболеваний летальность будет уже 1 %, для людей старше 80 лет — до 15 %, так как в этой возрастной группе наблюдается большое количество сопутствующих заболеваний. И на показатель летальности больше влияет даже подход, например, как подсчитывать и куда относить смерти этих людей старших возрастных групп с очень низкой жизнеспособностью — к коронавирусу или к сопутствующим патологиям (96).
На эти показатели могут влиять даже выплаты от страховых компаний, причем эти изменения могут влиять на сумму компенсации как в большую, так и в меньшую сторону.
А таковы российские факторы влияния на показатели летальности. Временно исполняющий обязанности главы Калужской области уволил временно исполняющего обязанности министра здравоохранения, после того как стало известно о четырех умерших от COVID-19 за сутки. При этом уволенный министр успел проработать на посту полтора месяца. Сам губернатор опубликовал запись, что тут есть расхождение из-за того, что данные из Депздрава не передали в администрацию, и обещает, что виновные будут наказаны. То есть получается, что министр здравоохранения сообщил в Москву о четырех смертях вопреки прямому запрету губернатора.
Следует сказать, что снижение смертности от болезней системы кровообращения на 70 % ранее случилось только из-за ручного управления практикой кодирования причин смерти. Периодически звучат недовольные окрики Минздрава, как это сначала произошло с формулировкой «причина смерти не установлена», когда доля таких заключений выросла до неприличного уровня, а потом с причиной смерти «старость», когда ее запретили фиксировать для лиц моложе 80 лет. Но потом эффективные управленцы нашли удобные оставшиеся классы причин смерти — болезни эндокринной и нервной систем — и начали туда записывать пограничные случаи. Таким образом, на нашу статистику по причинам смерти практически все перестали обращать внимание, даже сами врачи, так как она не отражает реальную ситуацию, поскольку легко искажается простым указанием администрации разных уровней. А значит, потеряна не только обратная связь, но и доверие к такому управлению.
