При этом практика кодирования причин смерти определяется Временными рекомендациями Минздрава РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». В них сказано: «При формулировке патолого-анатомического диагноза следует дифференцировать: 1) наступление летального исхода от COVID-19, когда COVID-19 является основным заболеванием (первоначальной причиной смерти); 2) наступление летального исхода от других заболеваний при наличии COVID-19 (диагностированной с применением методов амплификации нуклеиновых кислот), но без ее клинико-морфологических проявлений, которые могли бы стать причиной смерти». (102)
ТАСС 28 мая 2020 года сообщает: «Летальность от коронавируса в Москве за апрель составляет от 1,4 % (если учитывать только случаи, где он явился основной причиной, как с подтвержденным, так и с отрицательным лабораторным тестом) до 2,8 % (если учесть всех, у кого коронавирус был лабораторно подтвержден, и всех умерших от других причин с подтвержденным ковидом, даже при полном отсутствии пневмонии)» (103).
Некоторые организаторы здравоохранения в РФ выдвигают идею, что большое число стационаров или меньшее количество домов престарелых стали причиной меньшей смертности в нашей стране, чем во всем мире. Да, но вряд ли это поясняет разницу в смертности в России и в Европе на порядок. А вот повысить уровень недоверия к власти и к ее представителям такие расхождения явно могут. И есть регионы, например, Дагестан, где картина официальных показателей смертности выглядела просто нереально.
Но для того чтобы разобраться, нужно время. Время и желание видеть проблему. А этого тогда не было. Например, только позднее, когда вирусная инфекция уже бушевала в Дагестане, стало понятно, что сложилась негативная ситуация и количество умерших врачей неожиданно превысило цифру скончавшихся пациентов с COVID-19. Тогда стало ясно, что около 700 умерших от внебольничной пневмонии и есть те самые жертвы вируса. Одновременно это не исключает манипуляцию статистикой. Показатели низкой смертности от коронавируса по сравнению с другими странами при значительных масштабах эпидемии уже сами по себе вызывают вопросы.
Именно поэтому ВОЗ назвала российскую статистику «сложной для понимания». С учетом численности населения России данные о летальности от COVID-19 директору программы по чрезвычайным ситуациям Майклу Райану кажутся странными, поэтому он призвал российские власти пересмотреть методику подсчета (104).
В итоге я должен сказать, что показателям смертности от COVID-19 пока не стоит уделять большого внимания. Так же, как и сравнивать разные страны по этому показателю, так как учет смертей зависит от особенностей административного ресурса конкретного государства и не имеет большого смысла. Скорее стоит проанализировать динамику общей смертности в каждой стране за год. Это будет самая точная цифра вне зависимости от желания чиновничьего аппарата что-либо исказить.
Пристально следить за статистикой смертности и летальности, не понимая, как эти показатели формируются и искажаются, не имеет никакого смысла.
Тем более этого не нужно делать в разгар событий, когда ни организаторы здравоохранения, ни патологоанатомы, особенно в разных странах, не имеют общих критериев и подходов к установлению причин смерти.
Системное ежедневное информирование о показателях смертности и летальности само по себе опасно.
Вглядывание в статистику уже привело к цифровой панике среди особо подверженных этому лиц.
Глава 4
Феномен высокой смертности в домах престарелых
Не приводите свой мозг в состояние «кипит наш разум возмущенный», иначе этим кто-то обязательно воспользуется.
Старение человечества, причем катастрофично быстрое по масштабам эволюционного времени, пока привело только к тому, что пожилых людей убрали с глаз долой в учреждения закрытого типа. Это напоминает, как кто-то при гостях пытается незаметно что-то запихнуть за диван. Но именно в эти дома престарелых и ударил новый вирус. И на этот факт нужно обратить внимание, иначе завтра придет следующий вирусный посланец, который может вызвать еще более разрушительные последствия.
На это многие скажут, что никуда они своих пожилых родственников не отдавали, что они их любят и заботятся о них, но в рамках планеты это именно так. На это указывает то огромное количество домов престарелых по всему миру, как бы они ни назывались и в какой бы собственности они ни были. Рост количества таких учреждений происходит и в нашей большой стране. Не во всех регионах, конечно. Но в целом это так.
В учреждениях такого типа произошло множество вспышек коронавируса нового типа, что также позволяет задуматься о некоем рукотворном происхождении вируса, каким бы методом он ни был получен.
Итак, в самом начале европейской истории новой эпидемии было очень много фотографий и репортажей из Италии, где показывали штабеля гробов и колонны машин. Одновременно люди в медицинских халатах рассказывали о большом количестве смертей в Ломбардии. Также очень много сообщений было в социальных сетях, и уже не только от медицинских работников, но и от обычных людей. И все они говорили об огромном количестве смертей в домах престарелых. Да, стало понятно, что максимальной смертность была именно среди жителей этих домов. Средний возраст умерших составил 79,5 года.
Эти печальные новости подхватили и политики. Возможно, они рассчитывали, что их будут лучше слушать при таком грустном фоне? А кого вообще лучше слушают — кто сообщает хорошие или плохие новости? Но на моих пациентов, большая часть которых уехала в марте на теплые дачи и возраст которых был 75–85 лет, эти новости оказали настолько сильное воздействие, что они сами без напоминаний и какого-либо контроля стали жестко соблюдать режим самоизоляции.
Следует разобраться со смертностью в учреждениях Северной Италии. В марте 2020 года в провинции Бергамо (население около 1,1 млн человек) в области Ломбардия умерло более 5400 человек, из которых около 4500 случаев связаны с коронавирусом. Здесь, судя по сообщениям местных СМИ и наших военных, посланных в Италию на помощь, без преувеличения очень много тяжелых больных.
Эта ситуация, как минимум, вызывает вопрос: почему так получилось? Да, возможно, такая избыточная заболеваемость и смертность за короткий промежуток времени — это следствие суммы нескольких непредвиденных или даже не известных нам пока факторов, как в случае каждой авиакатастрофы. Отдельный фактор сам по себе не является важным или критическим, и только в сумме они дают печальный итог.
Возможно, что более тесные тактильные контакты, что характерно для итальянцев, приветственные поцелуи и объятия привели к инфицированию большого количества людей. Это начальная точка истории. А природная жизнерадостность заставила закрыть глаза на опасность, и из-за этого власти не успели ввести своевременные карантинные меры. Возможно также, что изначально даже при введении режима самоизоляции постоянно происходили его нарушения (105). Эпидемиолог Микко Паунио из Хельсинкского университета высказал мнение, что вирус очень быстро распространялся, особенно в семьях Италии и Испании, состоящих из нескольких поколений.
