Прогресс в диагностике и применение методик, создающих изображение (компьютерная томография), увеличили неопределенность еще больше. Оказалось, что при выпячивании межпозвонковых дисков может возникать спонтанное улучшение и не следует торопиться с операцией. Болевые ощущения в спине — одна из наиболее частых причин ухода на пенсию. Нередко боль в спине является частью связанных с профессиональными вредностями общих психосоматических синдромов.
Часто бывает очень трудно принять решение, когда и кому показаны тепло, гимнастика, упражнения по снятию напряжения, ванны или, наконец, оперативное вмешательство, а также в каких случаях нужно учитывать личностные факторы и рекомендовать психосоматические лечебные мероприятия. Опыт лечения больных, страдающих хронической болью в спине, показывает, что более эффективна терапия на нескольких уровнях (тепло, медикаменты, физио— и психотерапия), чем один вид лечения.
Диагностика и лечение хронической боли в спине требуют интегративного психосоматического подхода. Пациенты обычно не принадлежат к той возрастной группе и к тому социальному слою, которым подходит раскрывающая терапия. Обсуждение и переработка жизненной ситуации в психотерапевтической беседе должны быть связаны в каждом случае с направленными на тело мероприятиями типа функционального снятия напряжения, интенсивной кинезотерапии, советами по изменению образа жизни и сохранению здоровья в сочетании с другими терапевтическими мероприятиями.
* * *
Еще один интересный случай приводит психолог-психоаналитик Наталия Попова.
За психотерапией обращается молодой человек по имени Олег, он испытывает боль в спине. У Олега отличная семья, хорошая работа. Сегодняшнюю жизнь омрачает лишь одно — больная спина. Обследования врачей не приносят результата — здоровый позвоночник, нормальный мышечный корсет… А спина болит. В ходе работы (хоть и не сразу) выясняется, что в детстве он подвергся серьезному насилию. Он оправился физически и очень старался забыть тот кошмар. Но тогда он так и не смог пережить этот опыт на эмоциональном уровне, все болезненные чувства по этому поводу остались как будто изолированными от остальной жизни, словно изъяты из нее. И вот теперь, когда в его жизни все наладилось и он сам теперь взрослый, сильный человек, этот детский опыт неожиданно потребовал отдать ему дань…
Это такой случай, в котором «и помнить невозможно, и забыть не получается». В ходе психотерапии тут стоят две задачи: определить этот травмировавший опыт и суметь пережить и переработать его эмоционально, используя ресурсы повзрослевшего человека и помощь психотерапевта.
Головная боль говорит о тщетном стремлении к совершенству
Головная боль напряжения, возникающая по невротическим причинам, может быть обусловлена внешним и/или внутренним трудовым конфликтом. При этом обнаруживаются чрезмерные притязания и слишком большие ожидания успеха и признания. Они приводят к разочарованию, особенно тогда, когда их изживание задерживается чувством вины, исходящим из детства.
Пример. «Успешно продвигающиеся в социальном плане супруги», оба с начальным образованием, владельцы маленькой фабрики, процветающие и уважаемые, принадлежат к зажиточным гражданам маленького городка. Они чувствуют себя обязанными давать приемы и наносить визиты, что обычно связано у жены с большими ожиданиями и опасениями, но часто также и с разочарованием, и в связи с этим с головной болью. Жена сообщила, что после приемов у себя дома они с мужем перед сном брали в постель разные словари, чтобы уяснить себе все иностранные слова, которые они слышали на приеме и не знали их значения. «Вы не можете себе представить, что это значит, когда у вас нет нужного образования», — с горечью говорила женщина обследовавшей ее женщине-врачу.
В картине личности часто находят повышенное честолюбие с чрезмерной активностью и обычно очень однообразной жизнью. Стремление к совершенству и повышенный уровень притязаний также характерны для таких больных. У них никогда не наступает полного расслабления. Длительное напряжение мышц плечевого пояса, затылка и всей головы является сопровождающим проявлением и выражением фрустрации, внутренней напряженности, никогда не приводящей к определенности, удовлетворенности и развязке.
Наряду с этими обстоятельствами, в силу их относительной частоты считающимися типичными, имеются и другие психодинамические факторы. Психосоматика — это индивидуальная диагностика, в том числе в данной области. Различные возрастные группы, разный уровень образования, разные формы социализации и, наконец, исходные личностные структуры — все это имеет значение.
«Поскольку головные боли представляют собой часто наблюдаемый в клинике симптом, они часто встречаются у пациентов с психоэмоциональными проблемами», — пишет автор Е. В. Михайлова, сотрудник кафедры неврологии и психиатрии ФПК Медицинской академии г. Смоленска в своей работе «Психотерапия психосоматических расстройств и головной боли».
По ее словам, головные боли могут сопровождать следующие нарушения.
1. При психосоматических реакциях на острую травму или острый конфликт кратковременные головные боли могут замещать обиду, враждебность и гнев. Они могут выступать в качестве реакции на переутомление и внутренние или внешние перегрузки на фоне конфликта, связанного с признанием собственной значимости. Часто при головных болях напряжения наблюдается пусковая ситуация невозможности достижения желаемого социального успеха.
2. В рамках нарушений личностного развития. Здесь мы должны различать простые аномалии психического развития, при которых конфликты осознаются, и те, при которых конфликты вытесняются в бессознательное.
3. Головные боли у психопатических личностей выступают в рамках дисфорических состояний и в отягощающих ситуациях.
4. В заключение следует упомянуть головные боли как психосоматические симптомы в рамках эндогенных психозов.
Сюда относятся головные боли в рамках шизофренного круга: прежде всего симптоматические шизофренные психозы, как, например, сенестопатическая шизофрения, при которой часто важнейшим симптомом являются своеобразные ощущения в области головы. Эти больные часто затрудняются в вербализации своих ощущений и описывают ощущения в голове не как собственно болевой феномен, а, скорее, как своеобразное чувство, которое может граничить с деперсонализацией.
Наконец, головные боли являются частым психосоматическим симптомом при депрессии. Они могут наряду с другими соматическими жалобами доминировать таким образом, что собственно депрессии распознаются лишь с трудом. Эти депрессии поэтому часто описываются также как скрытые или маскированные.
Кроме того, головная боль напряжения, возникающая по невротическим причинам, может быть обусловлена внешним и/или внутренним трудовым конфликтом. При этом обнаруживаются чрезмерные притязания и слишком большие ожидания успеха и признания. Они приводят к разочарованию, особенно тогда, когда их изживание задерживается чувством вины, исходящим из детства.
