В запасниках я всегда держу гипербарическую кислородную терапию – на случай, если кожа сильно обвиснет после операции. Гипербарическая терапия увеличивает количество кислорода, который кровь переносит к страдающим складкам кожи, еще больше снижая вероятность некроза соска и кожи
[743]. Вам тоже стоит держать про запас гипербарическую терапию.
Методики реконструкции груди, которые стоит рассмотреть
После операции по удалению опухоли и радиотерапии вы, возможно, захотите сделать реконструкционную операцию, чтобы исправить углубления или асимметрию. Ваш хирург-маммолог может сам владеть методиками онкопластики, а может и призвать на помощь пластического хирурга, но в онкопластической хирургии используется оставшаяся после лампэктомии железистая ткань, чтобы изменить форму груди. Пластические хирурги могут сделать пересадку жира, уменьшение или подтяжку, пересадку тканей, ревизию шрамов или воспользоваться другими хитростями, чтобы улучшить косметический результат после операции. Если у вас удалили соски, то можно сделать торчащий сосок, не имеющий чувствительности, из кожи груди (сложить, словно оригами) или кожи с другого места тела.
С помощью татуировки можно сделать пигментированную ареолу вокруг восстановленного соска, или же вы можете попробовать на удивление реалистичную 3D-татуировку, изображающую сосок.
Можно реконструировать соски из кожи груди или другого места тела и с помощью тату окружить его искусственной ареолой. В крайнем случае имитировать сосок поможет невероятно реалистичная 3D-татуировка.
Прошли те дни, когда на вашу грудь вешали совершенно нереалистичные грейпфруты, которые должны были служить заменой изящной, наклонной груди, когда-то занимавшей это место. Реконструктивные варианты есть самые разные, в зависимости от вашего желаемого эстетического результата, размера тела, общего здоровья, предыдущих операций на груди и контактов с радиацией. Существуют две широкие категории реконструктивной маммопластики: 1) имплантаты; и 2) аутоткани – или сочетание одного с другим. Вы обсудите все варианты, относящиеся лично к вам, с вашими хирургами, но я все равно дам примерный обзор возможных вариантов.
Хирурги рекомендуют не откладывать маммопластику, а делать ее сразу после мастэктомии. Остались в прошлом операции, после которых на теле появлялись два шара. Сейчас с помощью имплантатов и аутотканей можно добиться реалистичного и женственного вида груди и даже сохранить соски.
Хирурги предпочитают делать реконструктивные операции сразу после мастэктомии, а не откладывать их на недели, а то и годы. Имплантаты – это самый распространенный метод реконструкции в США
[744]. При так называемых одномоментных операциях пластический хирург устанавливает перманентный имплантат во время мастэктомии. Иногда бывает слишком рискованно устанавливать имплантат вплотную к коже, которую 15 минут назад лишили всего кровоснабжения разом. Одномоментные операции замечательно подходят женщинам с небольшой грудью, которым увеличение не нужно. В других случаях большинство пациенток возвращаются в операционную, чтобы что-то поменять: слишком большие, слишком маленькие, слишком большое расстояние между грудями, соски стоят несимметрично, требуется пересадка жира по краям… И вот так одномоментная операция превращается в двухмоментную.
Чаще при реконструкции с помощью имплантатов используются так называемые экспандеры – по сути, сдутые имплантаты, которые устанавливают под кожу или за грудные мышцы. Экспандеры усиливают приток крови к коже груди и соску, потому что остаются сдутыми после установки и не сдавливают маленькие кровеносные сосуды в коже. Они медленно наполняются солевым раствором в течение одного-трех месяцев, пока вы не достигнете необходимого объема. Экспандеры позволяют вашему хирургу оптимизировать размер, положение, внешний вид и расположение соска, потому что затем делается вторая операция. Экспандеры заменяют перманентными имплантатами, обычно силиконовыми, потому что солевые имплантаты обычно слишком сильно колышатся и хлюпают, если над ними нет железистой ткани.
Другой вариант – аутоткани: использование вашей собственной кожи, жира или иногда мышц живота (кожа, фасции, жировая ткань и мышца (лоскут TRAM) или кожа, жировая ткань и кровеносные сосуды (лоскут DIEP)), спины (широчайшая мышца спины), бедра (тонкая мышца) или ягодицы (ягодичная мышца), чтобы создать более натуральный вид, чем при имплантации: ткани тела и жир дают уклон, больше похожий на настоящую грудь. При использовании аутотканей, однако, остаются шрамы и потенциальная слабость в месте-доноре, операция идет дольше, чем при имплантации, период госпитализации и восстановления также более длительный. Учитывая рост популярности двусторонней мастэктомии, иногда для воссоздания двух грудей тканей бывает просто недостаточно. Вы сможете найти довольно разнообразные методы реконструкции в зависимости от того, где вы живете. Нет лучшего или худшего выбора – только тот, который кажется правильным вам.
Операцию или химиотерапию обязательно нужно делать не позднее чем через четыре недели после постановки диагноза.
Несмотря на то, что в США и законы штатов, и федеральные законы требуют, чтобы реконструктивная маммопластика покрывалась страховкой, 65–75 % женщин, сделавших мастэктомию, не делают пластическую операцию
[745]. Опрос более двух тысяч пациенток разного этнического происхождения из Лос-Анджелеса и Детройта, сделавших мастэктомию, показал, что среди факторов, влиявших на отказ от реконструкции, значились низкий уровень образования, пожилой возраст, другие заболевания, афроамериканское происхождение и химиотерапия. Самые распространенные причины, названные пациентками, – желание избежать еще одной операции (48,5 %) и «реконструкция для меня неважна» (33,8 %)
[746]. Собственно говоря, у меня тоже немало «плоских и гордых» пациенток, которые получили информацию о доступных вариантах, отказались от реконструкции и прекрасно себя чувствуют.
Когда делать операцию?
Хотя диагностированный рак кажется делом экстренной важности, в первую очередь это эмоциональная встряска, а не биологическая, так что у вас есть достаточно времени, чтобы взвесить все за и против. Анализ онкологических баз данных США, проведенный в 2016 году, показал, что операцию или химиотерапию нужно делать в течение четырех недель после постановки диагноза
[747]. У 94 544 пациентов старше 66 лет (средний возраст – 75 лет) пятилетняя выживаемость среди тех, кто прождал более трех месяцев, была на 4,6 % меньше, чем у тех, кто ждал меньше месяца; это, впрочем, наблюдалось только для первой и второй стадий, но не для третьей. Так что, по иронии судьбы, если у вас рак диагностировали на ранней стадии, именно в этом случае нельзя терять времени. У 115 970 женщин в возрасте старше 18 лет (средний возраст – 60 лет) 5ЛВ уменьшилась на 3,1 % при ожидании более трех месяцев по сравнению с теми, кто ждал меньше месяца. И это опять-таки относилось только к ранним стадиям.
