Если вы не болели раком груди, и врачи сказали вам, что риск развития болезни невысок? Можно ли принимать препараты ГЗТ в этом случае? Мы знаем, что ГЗТ увеличивает плотность груди у 75 % пациенток (в основном за счет прогестерона), а в более плотной груди чаще развивается опухоль (см. следующую главу), так что это один из доводов против ГЗТ
[381]. А еще есть два очень важных исследования. Women’s Health Initiative случайным образом разделила 16 000 женщин после менопаузы на две группы: одна принимала «Премпро» (эстроген плюс прогестерон), другая – плацебо
[382]. Через 5,2 года ученые прервали испытание по этическим причинам: у пациенток, проходивших ГЗТ, рак груди развивался на 26 % чаще (также повысился риск сердечных приступов, инсультов, тромбов и деменции, но снизился риск рака прямой кишки и переломов бедра). В результате обнародования информации об этом эксперименте целых 33 млн женщин резко прервали курс ГЗТ и выскочили на ринг на второй раунд шоу «Менопауза: женщины против приливов жара, ночной потливости, бессонницы и перепадов настроения». Угадайте, кого послали в нокаут на следующий же год? Рак груди. Заболеваемость в 2003 году снизилась на беспрецедентные 6,7 %. Кроме того, в 2003 году в Великобритании опубликовали результаты наблюдения за 1,1 млн женщин: ГЗТ вызывала 66 %-й рост риска раковых опухолей
[383]. Результат однозначный: гормонозаместительная терапия подпитывает рак груди, а после прекращения ГЗТ риск рака снижается.
Эти выводы справедливы для сочетания «эстроген плюс прогестерон». Что, если у вас нет матки и вам нужен только эстроген? Исследования показали следующие результаты приема только эстрогеновых препаратов: после 10 лет приема эстроген на 23 % снижает риск рака груди
[384], но на 57 % повышает риск, если прием был начат в течение пяти лет после менопаузы
[385] или длился в общей сложности более 10 лет
[386]. Соответственно, безопаснее всего, похоже, подождать пять лет после менопаузы, а затем начать чисто эстрогеновую гормонозаместительную терапию (которая, скорее всего, не слишком-то вам поможет, когда это действительно необходимо, и невозможна, если у вас есть матка), после чего прекратить ее через 10 лет.
Я не говорю вам, что вы обязаны терпеть еженощные реки пота, но всегда советую узнать немного больше. Взвесьте личные риски и пользу от приема препаратов для ГЗТ. Вместе с врачом оцените свой риск злокачественных опухолей груди, матки, толстой и прямой кишки, заболеваний сердца, деменции, инсульта, тромбов и переломов. Затем скажите доктору, зачем вам нужна ГЗТ. Потому, что вы слышали, что ГЗТ в возрасте за пятьдесят снижает риск инфарктов и инсультов, а ваш отец умер от сердечного приступа в 48 лет?
[387] Ешьте больше салатов, бегайте на тренажерах и держитесь подальше от ГЗТ, пока исследования точно не докажут, что она защищает сердце. У вашей мамы был ужасный перелом бедра в 80 лет, и вы не хотите страдать так же, как она? Принимайте бисфосфонаты, кальций, витамин D и занимайтесь силовыми тренировками. Кстати, если ваши симптомы менопаузы едва заметны, вам не обязательно вообще что-то делать, – это совершенно нормальная, ожидаемая стадия жизни.
Гормонозаместительная терапия способствует развитию опухоли, увеличивая плотность груди.
С другой стороны, если у вас низкий риск неприятных последствий, а вот риск жалкой жизни при менопаузе высокий, у нас есть для вас кое- какие варианты. Опять-таки, от чего конкретно вы хотите избавиться? Сухость влагалища можно лечить с помощью эстрогеновых мазей, которые дают от 80 до 100 % облегчения и при этом почти не попадают в кровь. Кроме того, сейчас появились новые лазерные методы лечения, которые стимулируют выработку коллагена и влаги «там внизу», например MonaLisa Touch и ThermiVa. Думаю, вас обрадует и информация, что у 90 % женщин приливы жара проходят через четыре-пять лет, а симптомы часто можно облегчить, если есть больше клетчатки, фруктов и овощей и регулярно заниматься физическими упражнениями. Всегда сначала ищите негормональные варианты, которые не повышают риск рака
[388]. Menopause Miracle – это безэстрогеновая растительная пищевая добавка, которая значительно улучшила симптомы менопаузы в исследовании, при котором участники случайным образом делились на две группы, одна из которых принимала это лекарство, другая – плацебо, а результаты были опубликованы в рецензируемых журналах
[389]. Обязательно работайте вместе с врачом, который назначит вам правильную дозировку и будет следить за развитием ситуации.
Симптомы менопаузы куда эффективнее гормонозаместительной терапии облегчают негормональные препараты, растительная диета и физические упражнения.
АЛЬТЕРНАТИВЫ ГЗТ ПРИ ПРИЛИВАХ ЖАРА
• Комплементарная (букв. с англ. – дополнительная) медицина: акупунктура, китайские травы.
