№ 9. ПЛОТНОСТЬ ГРУДИ
При маммографии радиолог подсчитывает плотность вашей груди, визуально сравнивая объемы железистой ткани и стромы (белый/светло-серый) с общим объемом жира (черный/темно-серый) в вашей груди. Чем белее маммограмма, тем плотнее грудь; чем плотнее грудь, тем выше риск рака груди – и тем тяжелее найти его на снимке.
В плотной груди больше молочных долей, протоков, стромы и соединительной ткани, чем жира, – это определяется генетически. Поскольку в молочных долях и протоках может образовываться рак, а строма обеспечивает регуляторные функции, стимулирующие канцерогенез, вполне очевидно, что в плотной груди вероятность развития рака выше, чем в более рыхлой
[485]. В жировой ткани рак не развивается, а еще она выглядит на маммограммах черной, так что груди, в которых много жира, легче обследовать: рак выглядит белым и резко выделяется, словно звезда на черном жировом небе. И напротив: рак в плотной груди похож на снежок во время снежной бури (именно поэтому есть риск не обнаружить его на снимках); собственно, на маммограммах не замечают до 50 % рака в плотных грудях
[486].
Насколько плотны ваши груди? Существует четыре класса плотности. Эти слова содержатся во всех ответах на маммограммы; это своеобразные «шифровки», которые показывают, насколько плотна грудь и, соответственно, насколько надежна маммограмма: полностью или преимущественно состоит из жировой ткани (класс A), есть очаги фиброгландулярной ткани (класс B), есть гетерогенные плотности (класс C) или очень плотные (класс D). Если сравнивать класс D и класс A, самые плотные груди с самыми рыхлыми, то риск развития рака груди в плотных грудях в 4–6 раз выше, чем в рыхлых
[487]. Но не паникуйте: женщин с очень плотными грудями всего 10 %. Большинство женщин относятся к двум средним группам; распределение примерно такое: 10 % – класс A, 40 % – класс B, 40 % – класс C и оставшиеся 10 % – класс D. Во многих штатах США врачей обязывают письменно сообщать женщин с грудями класса C и D, что их грудь плотная. Это, конечно, помогает нам индивидуализировать методы наблюдения, но в письме, которое вы получаете, по сути, говорится: «Здравствуйте! Ваша маммограмма нормальная, но плотная. Удачи вам, увидимся на следующий год». Половина женщин после 40 лет даже не подозревает, что эта «нормальная» маммограмма на самом деле может быть вовсе не нормальной. Если вы принадлежите к классу C или D, поговорите с врачом о дополнительных скринингах груди, например УЗИ или МРТ.
При высокой плотности груди более вероятно, что опухоль технически будет трудно заметить на маммограмме.
Всегда ли грудь остается плотной? Необязательно. Плотность уменьшается с возрастом (обычно это называют «обвисанием»), после наступления менопаузы, рождения большого количества детей или со снижением массы тела; все это говорит о том, что на нее влияют гормоны
[488]. У женщин с более плотной грудью более высокий уровень эстрогена
[489], а гормонозаместительная терапия (ГЗТ) повышает ее и после менопаузы
[490]. Одно из решений для женщин, у которых в целом высокий риск, да еще и плотная грудь, – принимать антиэстрогенный препарат тамоксифен, который уменьшает плотность груди как до, так и после наступления менопаузы за несколько месяцев, а также снижает риск развития опухоли молочной железы на 63 %
[491]. Еще два способа снизить плотность груди – сбросить вес (при ожирении) или избегать ГЗТ. Потеряете плотность груди – избежите и связанных с ней опасностей.
Рак чаще развивается в плотной груди, и в половине случаев его не видно на маммограмме.
№ 10. МАРКЕРНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Существуют такие изменения тканей груди, которые называют маркерными. Само по себе это говорит не о болезни, а о том, что у вас высокий риск развития злокачественной опухоли в любом месте обеих грудей, причем не обязательно на месте обнаружения маркерного поражения. Почему? Ну, хотя бы потому, что, если оно у вас появилось, это значит, что ваши клетки уже «заняты», получая стимуляцию от свободных радикалов, факторов роста и эстрогеновых молекул, о которых мы говорили. Иными словами, та же микросреда, что порождает маркерные поражения, может породить и рак.
Маркерные поражения – это результат клеточной пролиферации; клетки груди делятся и размножаются, и из них в конце концов получаются новообразования, которые привлекают внимание вашего врача, и он решает сделать биопсию: например, кальцификации на маммограмме, прощупываемые уплотнения или твердые массы на УЗИ. Они привлекают такое внимание потому, что часто сопровождают онкологию. Если говорить о маркерных поражениях, то вам точно не нужны их перерождения, которые в данном случае означают, что то, что ранее мы считали просто набором слишком активных клеток, при более подробном рассмотрении оказалось раком. Например, при хирургическом удалении маркерного поражения, атипичной протоковой гиперплазии (АПГ), она более чем в 20 % случаев перерождается в преинвазивную или инвазивную карциному
[492]. Так что при обнаружении АПГ лучше сразу удалять. С другой стороны, атипичная дольковая гиперплазия (АДГ) перерождается в 5 % случаев или реже, так что ее мы чаще всего оставляем в покое.
