На что же тогда ориентироваться, если референсные интервалы – это не нормы? На клинические рекомендации и знания своего врача. Ведь важно оценить не только цифры в анализах, задача доктора выяснить, какие симптомы вас беспокоят, от чего они могут появляться, и подкрепить свои догадки лабораторными тестами.
Что влияет на уровень ферритина?
Перед тем как вы отправитесь в лабораторию сдавать анализы, важно узнать, что уровень ферритина может быть высоким и при дефиците железа. Он повышается при любом воспалении в организме, так как иммунная система использует этот белок для работы.
Причиной может быть банальная простуда, серьезная бактериальная инфекция или неинфекционное воспаление. Например, воспаление в суставах или аллергическое.
Также уровень ферритина может быть повышенным у людей с избыточным весом. Часто при этом развивается особый вид воспаления – метаболический синдром. Он влияет на уровень ферритина и маскирует дефицит железа.
То есть любое воспаление затрудняет диагностику дефицита железа. Но ее все равно возможно провести. Для этого врач опирается на симптомы дефицита железа у пациента и другие лабораторные исследования, кроме анализа на уровень ферритина.
Когда нужно сдать анализ на ферритин
Если вы девочка-подросток, взрослая девушка или женщина любого возраста и никогда не сдавали анализ на ферритин, сдайте его сейчас. Это будет ваша личная точка отсчета. Если ферритин нормальный и вы себя хорошо чувствуете, делать ничего не нужно.
Если он снижен по сравнению с необходимым значением по вашему весу, пройдите тест на дефицит железа и сходите к доктору.
Контроль во время беременности
Беременные женщины чаще других страдают дефицитом железа. Об этом мы подробно говорили в главах 3 и 7. Поэтому для них важно контролировать уровень ферритина несколько раз в течение всего срока.
Первое исследование нужно сделать на этапе планирования беременности. Уровень ферритина до зачатия полезно знать врачу, чтобы определить, когда, сколько и в какой форме назначить железо. Не забывайте, что пища – недостаточный источник железа, даже сбалансированный и разнообразный рацион лучше дополнить железом из поливитаминов или специальных препаратов для беременных по рекомендации вашего доктора.
Второе исследование ферритина стоит провести в середине беременности, если в ее начале он был нормальным. Это граница, когда потребность в железе возрастает в 2–2,5 раза по сравнению с предыдущей жизнью. Полученная информация поможет врачу оценить, эффективно ли работает профилактика: питание и добавки с железом, или дозу нужно увеличить.
Третье исследование нужно провести за 2 недели до родов. Это поможет оценить, насколько истощились запасы железа женщины во время беременности, и планировать профилактику дефицита железа на первые несколько месяцев грудного вскармливания. Сразу после родов и в течение нескольких следующих недель уровень ферритина может повыситься из-за процессов, происходящих в матке после отделения плаценты. Это маскирует дефицит железа, который мог сформироваться к родам, и женщина не получит помощи вовремя.
Контроль после беременности и во время грудного вскармливания
После родов будет кровотечение – это естественно и предусмотрено природой. Есть поверье, что организм так избавляется от лишних эритроцитов. Помните, в главе 3 я рассказывала, что при беременности требуется больше красных клеток крови, чтобы заполнить сосуды плаценты? Действительно, такое кровотечение естественно. Но это не значит, что оно не истощает запасы железа.
Кровотечение заберет лишние эритроциты вместе с железом, которое ваш организм потратил на их создание.
Плацента отделится от матки и тоже покинет тело, а вместе с собой заберет железо, которое использовалось для ее роста.
Малыш родится, и вместе с ним от вашего бассейна с ферритином отделится маленький бассейн для него.
Все это естественные потери. И так же естественна необходимость их восполнить, чтобы маме всегда хватало сил, энергии и здоровья быть мамой. И чтобы следующий малыш, если вы не планируете останавливаться на одном, рос здоровым и развивался у вас в животике без всяких дефицитов.
Если вы кормите грудью, потребность в железе у вас по-прежнему больше, чем до беременности. Весь первый год жизни малыша, пока ГВ интенсивное, вам нужно больше железа, чем способна обеспечить пища. Поэтому раз в 3–6 месяцев стоит контролировать свое самочувствие и уровень ферритина в этот период. Это поможет вашему врачу и вам самой вовремя увеличить профилактическую дозу железа, если потребуется.
Особенные группы мам
Мамы, которые ждут двойню или больше малышей, тратят больше железа. Мамы, которые кормят грудью двойняшек, тоже. Вам нужно чаще контролировать уровень ферритина во второй половине беременности. Обсудите это с доктором.
Мамы, которым в период грудного вскармливания предписана строгая гипоаллергенная диета с ограничением многих групп продуктов, тоже нуждаются в большем количестве железа, чем мамы без такой диеты. Другие микроэлементы и витамины также могут быть в недостатке, если диета строгая и несбалансированная. Обсудите со своим врачом дополнительные источники этих веществ, включая железо.
Ферритин и дети
У детей до 5 лет чаще всего дефицит железа можно определить по общему анализу крови.
Если у малыша от 6 месяцев до 5 лет с такими симптомами, как нарушения сна, плохой аппетит, задержка моторного развития, задержка развития речи, дефицит внимания и гиперактивность, гемоглобин менее 125 г/л, а средний объем эритроцитов (MCV) менее 80 фл – это, возможно, дефицит железа.
Уровень ферритина в таком случае необязателен для скрининга. Врач может назначить лечение, исходя из симптомов и картины в общем анализе крови.
Однако понятие нижней границы нормы ферритина для детей существует. И этот анализ также эффективен для подтверждения диагноза «латентный дефицит железа» у детей в сомнительных случаях, как и у взрослых.
В национальных рекомендациях по лечению железодефицитной анемии у детей, опубликованных Научным центром детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Димы Рогачёва сказано, что на дефицит железа у ребенка указывает уровень ферритина ниже 30 мкг/л. Эта цифра и есть нижняя граница нормы ферритина для детей. Однако оптимальное значение ферритина для них пока не определено. И его нельзя рассчитать по весу, как у взрослых, помните об этом. Значит, например, что ферритин 15 мкг/л у ребенка с весом 15 кг не является нормой. Его норма все равно выше 30 мкг/л.
Насколько выше? Исследования на эту тему пока ведутся. Например, в исследовании о связи нарушений сна с дефицитом железа у детей с аутизмом авторы рекомендуют нижнюю границу ферритина на уровне 50 мкг/л.
Мы с Аней продолжали разговор про анализы:
