Я вспомнила десятки молодых мам, с которыми работала. Ведь после родов дефицит железа продолжает влиять на женщину и малыша. Материнская тревожность вплоть до панических атак, нервные срывы, послеродовая депрессия, невыносимая усталость, как было в случае с Аней, могут быть его последствиями. Это состояние может усугубляться нарушениями сна у ребенка из-за влияния дефицита железа на его нервную систему. Обо всем этом мы говорили в главах 5 и 7.
И все эти разговоры Миле сейчас были ни к чему. Поэтому я спросила про кое-что более приятное.
– Вы уже все подготовили для малыша? Что ты решила насчет коляски? – я помнила, что раньше Мила упоминала, что планирует пользоваться только слингом.
– Я в раздумьях. У меня болит спина в последние недели. Но я все же надеюсь, что получится со слингом, может после родов эта боль пройдет.
– Желаю тебе удачи в ближайшие дни и хорошего самочувствия!
Мы попрощались, и я села писать про побочные эффекты и капельницы.
50% пациентов с дефицитом железа бросают лечение, так и не вылечившись до конца.
По-научному это называется низкий комплаенс. А на простом человеческом означает, что половина пациентов нарушает предписания врача по срокам лечения и дозам препаратов или совсем не выполняет их.
Главная причина такого низкого комплаенса – побочные эффекты от препаратов железа для приема внутрь. Иногда выраженность нежелательных явлений от этих лекарств такова, что пациенту начинает казаться, будто после начала лечения ему стало только хуже. Так недолеченная анемия или скрытый дефицит железа продолжают отравлять вам жизнь или, наоборот, незаметно ждут своего часа, чтобы проявиться во всю силу во время беременности.
Чтобы победить дефицит железа в России и мире, мало его вовремя обнаружить. Нужно его полностью вылечить у каждой конкретной женщины, а затем уже приступать к профилактике. Вот почему эта глава, наверное, самая важная в книге.
Побочные эффекты препаратов железа для приема внутрь действительно неприятны и встречаются часто. Но это не значит, что они неизбежны. Почти всегда вы можете ими управлять. В этой главе я поделюсь с вами собственными практическими наблюдениями, как это можно делать.
Почему возникают побочные эффекты при лечении железом в таблетках, каплях и сиропах
1
Запор
Больше всего железо влияет на желудочно-кишечный тракт. А самым частым побочным эффектом от приема железа в лечебных дозах бывает запор. Учитывая, что средний срок лечения скрытого дефицита железа таблетками 3 месяца, а явной анемии еще дольше, запор становится самой частой причиной досрочного прерывания лечения. Ведь терпеть его так долго мало кто согласится.
Я наблюдаю разных женщин с дефицитом железа. И уже давно заметила, что те из них, кто придерживаются вегетарианства, почти никогда не жалуются на запор, независимо от типа лекарства, которое мы выбрали. Усмотрев эту особенность, я стала подробнее выяснять у всех своих пациенток, сколько порций овощей и фруктов они едят ежедневно. Даже прошу их заполнить анкету перед началом лечения, чтобы подробно проанализировать рацион.
Оказалось, если женщина ест меньше 3 порций овощей и фруктов в день, у нее возникают запоры во время лечения железом. Но стоит ей начать есть овощи и фрукты на завтрак, обед и ужин, проблема исчезает. Многие мои пациентки борются с дефицитом железа уже давно, испытали на себе действие разных препаратов, в таблетках и жидких, и бросали каждый из них через пару недель от того, что возникали запоры, но после изменения рациона и увеличения количества овощей смогли наконец пить железо достаточно долго, чтобы вылечиться. То есть их комплаенс значительно повысился.
Итак, совет первый:
Чтобы избежать самого частого побочного эффекта от приема препаратов железа – запора, ешьте не менее 3 порций овощей или фруктов в день в любом виде. Одна порция – это 100 граммов, или ваша горсть. Если по каким-то причинам вы не можете есть столько свежих овощей, подойдут тушеные, вареные и запеченные. Картошка без шкурки содержит очень мало клетчатки, так что она в счет не идет.
Вторая причина запоров – недостаток воды. Она нужна организму ежедневно, чтобы нормально работал обмен веществ и почки. Кишечнику вода достается в последнюю очередь. То, что не потребовалось остальным, удерживается клетчаткой. Она разбухает от воды и обеспечивает мягкую консистенцию стула.
Поэтому совет второй:
Чтобы точно избежать запоров, пейте 1,5–2 литра жидкости каждый день. В жаркое время года и при активной физической нагрузке ее потребуется больше. Предпочтение стоит отдавать простой воде.
Запоры беременных
У беременных женщин в конце второго и в третьем триместре запоры могут возникнуть и без железа. Лечение дефицита железа таблетками в такой ситуации значительно усугубит проблему. Что делать? Ведь чаще всего дефицит железа возникает именно в этот период.
Причин запоров беременных называют несколько. На кишечник влияют гормоны беременности, он становится «ленивым». Свободного места в животе по мере роста матки становится меньше, отчего кишечник еще медленнее двигается. И наконец, потребность в жидкости увеличивается с каждым месяцем беременности, ведь растет объем околоплодных вод и плазмы крови мамы, об этом мы говорили в главе 3. Для этого в кишечнике всасывается больше воды. Если при этом женщина пьет привычный объем жидкости ежедневно, не увеличивая его по мере срока, кишечник просто пересыхает.
Влиять на ситуацию можно тремя естественными способами.
• Больше двигаться, гулять, плавать, заниматься йогой, глубоко и спокойно дышать – это стимулирует движения кишечника.
• Есть больше овощей и фруктов, так как клетчатка тоже стимулирует движения кишечника.
• И увеличить объем воды, который вы выпиваете в сутки. Потребность зависит от срока беременности и температуры воздуха. Зимой, вероятно, достаточно будет 2 литров, жарким летом 2,5–3. Такой питьевой режим стоит поддерживать и в первые месяцы грудного вскармливания.
Если вы справитесь с запорами беременных, то запоры от препаратов железа вас не побеспокоят.
2
Тошнота, рвота и боли в желудке
Препараты железа стимулируют секрецию желудочного сока. Таким образом они раздражают желудок и могут вызвать тошноту и боль. По моим наблюдениям, эта проблема возникает чаще всего в двух случаях. Первый – при приеме железа натощак, задолго до еды. Часто в инструкции к препарату значится, что его нужно пить перед едой, чтобы пища не нарушала всасывание железа.
Действительно, продукты, богатые кальцием или антинутриентами, например фитиновой кислотой, а также чай и кофе снижают эффективность лечения. Часть железа не всасывается, если его принять одновременно с этими продуктами.
