Отсюда совет третий:
Пейте железо после еды, чтобы не раздражать напрасно желудок. Однако не ешьте в этот прием пищи молочные продукты, сырые цельные злаки типа мюсли, замоченные или пророщенные, но не обработанные термически бобовые и зерна. Семена и орехи тоже стоит перенести на другой прием пищи. Черный и зеленый чай и кофе можно пить не ранее чем через 2 часа после железа. Все остальное можно есть вместе с железом.
Второй случай, когда железо вызывает боль в желудке и тошноту, – если у пациентки уже есть гастрит, который и так болит. Железо усугубит эту проблему.
Если у вас гастрит, стоит обратиться к гастроэнтерологу и вылечить его, если это возможно в ближайшее время. После лечения можно начать прием препаратов железа. Кроме того что гастрит ухудшает переносимость железа, он мешает его всасывать из еды и лекарств, поэтому лечение гастрита будет полезно и для лечения и профилактики дефицита железа.
Стандартный протокол лечения гастрита требует времени, иногда это несколько недель. Если дефицит железа значительно выражен и вызывает плохое самочувствие, а прием препаратов железа в ближайшее время невозможен, разумным и адекватным решением будет парентеральное введение железа. То есть капельницы или, если их организовать невозможно, внутримышечные инъекции.
Совет четвертый:
Если вам очень плохо из-за дефицита железа, но пить таблетки вы не можете, потому что от них тоже плохо, не стесняйтесь обсуждать со своим лечащим врачом альтернативные варианты лечения, кроме таблеток. Если необходимо, заручитесь поддержкой гастроэнтеролога, который может подтвердить, что пить таблетки вам пока нельзя.
3
Жидкий стул и вздутие живота
В редких случаях препараты железа вызывают диарею после первой же таблетки. Это означает, что у человека непереносимость препаратов железа для приема внутрь, и является показанием для перехода на внутривенные или внутримышечные инъекции.
Альтернативой может быть бисглицинат железа, или хелатное железо. Такой тип препаратов в таблетках у большинства людей не влияет на желудок и кишечник совсем, хотя бывают и редкие исключения. Однако эти препараты недостаточно изучены с точки зрения эффективности. Поэтому их не рекомендуют для начала лечения, только как замену при непереносимости классических форм железа.
Если при приеме железа диареи нет, но стул стал неоформленным и появилось вздутие, которое не причиняет физического дискомфорта, можно продолжать лечение выбранным препаратом. Обычно через небольшое время эти симптомы проходят.
4
Изменение окраски стула
Эта особенность не является побочным эффектом, но часто беспокоит пациентов. Поэтому упомяну о ней.
Как вы узнаете из следующей главы, не все железо, которое вы приняли с лекарством или съели с едой, всасывается в кишечнике. Неусвоенная часть покидает организм со стулом. Соли железа окисляются в присутствии кислорода, а он есть в кишечнике. При окислении железо становится черным. Если вы принимаете лечебные дозы железа, стул может окраситься в черный или темно-серый цвет. Это неопасно, можете продолжать лечение.
5
Окрашивание зубов
Зубы могут покрываться серым налетом. Но это происходит только при приеме жидких форм железа или таблеток, которые необходимо разжевывать. Таблетки, которые вы просто проглотили, зубы не красят.
Это также не побочный эффект, а скорее косметическая особенность, которая, однако, сильно беспокоит пациентов. Особенно родителей, чьи дети принимают железо в каплях или сиропе. Окрашивание зубов связано с тем, что жидкое или хорошо разжеванное железо контактирует с налетом от пищи, который есть на зубах у каждого человека. В налете живут бактерии, которые выделяют сероводород.
При контакте с этим газом образуется соединение, которое и окрашивает зубы в серый цвет.
Важно знать, что красится не эмаль зубов, а только налет на них. Окрашивание не вредит зубам и не приводит к кариесу. После окончания лечения налет постепенно сойдет. Но он визуально неэстетичен.
Уменьшить образование налета можно, воспользовавшись одним из следующих способов:
• пить железо через трубочку, чтобы уменьшить контакт с зубами;
• чистить зубы сразу после приема железа, пока налет мягкий;
• глотать таблетки, а не жевать их, это допустимо;
• поменять жидкий препарат железа на таблетки по рекомендации врача.
Так как причина окрашивания зубов – налет от пищи, кардинальным решением проблемы может стать профессиональная гигиеническая чистка у стоматолога.
И вот вам совет пятый:
В течение всего периода лечения жидкими препаратами железа регулярно посещайте стоматолога, чтобы он как следует чистил вам зубы. Тогда налета станет образовываться мало или совсем не будет. Эту же процедуру можно предложить детям, которые лечатся от дефицита железа. Детские препараты бывают только жидкими, а родителей серый налет часто беспокоит гораздо сильнее, чем сама анемия.
Таблетки с iherb, БАДы с железом и витамины: может, они лучше?
У женщины, которая столкнулась с побочными эффектами от железа в таблетках, часто возникает вопрос, нельзя ли заменить лекарства натуральными витаминами с iHerb или добавками к пище с железом в составе? Возможно, плохая переносимость лекарств связана с тем, что они ненатуральные?
Выраженность побочных эффектов тесно связана с дозой железа. Большинство поливитаминов и добавок к пище содержат лишь небольшое количество этого микроэлемента. Такая доза просто не может вызвать побочных эффектов. Эти препараты способны обеспечить суточную потребность в железе, но неэффективны для лечения. Подробнее об этом в следующей главе.
Секрет популярного сегодня «мягкого железа» с iHerb в том, что оно, как я упоминала выше, не влияет на желудок и кишечник у большинства людей. А также в том, что дозы, рекомендованные производителями, невелики. Это тоже профилактические препараты. Увеличение дозы такого железа может привести к нежелательным реакциям. А эффективность его для лечения только исследуется.
На 2018 год на ресурсе Clinical Key (clinicalkey.com) было опубликовано только 2 исследования с использованием высоких доз бисглицината железа для лечения легких форм анемии у женщин. Одно из них началось в Индии в 2010-м и включает небеременных женщин. Второе стартовало в декабре 2017 года в Египте и включает беременных женщин во втором и третьем триместрах беременности. Исследования пока продолжаются. Цель их – сравнить эффективность и переносимость бисглицината железа с классическими фумаратом и аскорбатом железа в этих исследованиях соответственно. До окончания исследований рекомендуется использовать проверенные препараты железа с доказанной эффективностью и безопасностью, особенно во время беременности.
