• Беременным женщинам рекомендуется доза 2000 МЕ/сут на весь срок беременности и грудного вскармливания.
Кстати, многие кормящие грудью женщины беспокоятся по этому поводу. Ведь если витамин принимают и мама, и ребенок, не будет ли у него передозировки? Как показывают исследования, небольшие дозы, которые рекомендуют для профилактики кормящим мамам, почти не проникают в молоко и не влияют существенно на уровень витамина D в нем. Так что корректировать дозу витамина малышу в таком случае не нужно. Это требуется, только если по каким-то причинам врач назначает женщине высокие лечебные дозы витамина D.
Еще один важный момент, на который я хочу обратить ваше внимание: профилактические дозы – это такое количество витамина D, которое можно и нужно принимать всем, даже если его уровень в норме. Для случаев, когда он не в норме, как раз и существуют лечебные дозы витамина D.
Ссылка на полный текст рекомендаций есть в разделе «Библиография».
Также необходимость профилактики дефицита витамина D упомянута в клиническом протоколе по прегравидарной подготовке, то есть подготовке женщины к беременности, Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС), который был опубликован в 2016 году. Всем женщинам как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия специалисты ассоциации рекомендуют начать прием минимум 1200 МЕ витамина D.
Учитывая распространенность дефицита витамина D у подростков в России, можно предположить, что ситуация с дефицитом витамина D у взрослых очень похожая. Поэтому Российская ассоциация эндокринологов рекомендует всем взрослым людям в нашей стране, независимо от пола и возраста, для поддержания оптимального уровня витамина D в крови принимать 1500–2000 МЕ холекальциферола в сутки.
Выбрать подходящий препарат вам поможет ваш доктор.
Йод и природа, которая им бедна
Второй дефицит, который я хочу рассмотреть поближе, это дефицит йода. По данным исследований, 95% территории России, то есть почти вся наша страна, находится в природной зоне дефицита йода. Это значит, что почва, вода и пища, которая выращивается и выводится на этой территории, тоже бедны йодом.
Каждый житель России ежедневно получает с пищей в среднем 40–80 мкг йода. Что в 3 раза меньше минимальной необходимой человеку дозы в соответствии с рекомендациями ВОЗ. В то же самое время жители Японии, например, получают с пищей до 500 мкг йода. Такая вот геологическая справедливость: в недрах нашей страны есть нефть, газ и алмазы, но нет йода, который совершенно ничем не заменим для нервной и эндокринной системы человека. Ведь дефицит йода, по мнению экспертов ВОЗ, – единственная и наиболее распространенная причина поражения головного мозга у взрослых и нарушения психического развития у детей, которую можно предотвратить.
Йод входит в состав гормонов щитовидной железы. При хронической нехватке йода и гормонов этих вырабатывается недостаточно. А они нужны буквально каждой клетке организма. Ведь эти гормоны стимулируют рост и деление клеток и поддерживают в них активный обмен веществ. В клетках нервной системы гормоны щитовидной железы поддерживают процесс окисления жирных кислот, без которого нервные клетки не могут обновлять свои оболочки и создавать новые нервные связи.
Особенно важно, чтобы йода и гормонов щитовидной железы было достаточно во время беременности. При нарушении функции щитовидной железы – гипотиреозе – у мамы могут возникнуть нарушения в формировании мозга плода, иногда необратимые. В тяжелых случаях, когда такое нарушение не выявлено вовремя, оно может привести к задержке ментального развития ребенка после рождения.
Но даже легкие и умеренные формы дефицита йода могут мешать малышу развиваться активно. Причем как в раннем возрасте, так и в школьном, подростковом и во взрослой жизни тоже. Так, по данным исследований, с дефицитом йода и, как следствие, снижением функции щитовидной железы могут быть связаны подростковая агрессия и более высокий уровень детской преступности, чем в группе детей с нормальной функцией щитовидной железы.
У взрослых серьезный дефицит йода приводит к снижению когнитивных способностей. Мозг становится как бы ленивым, память и внимание ухудшаются, критичность мышления снижена. Кроме симптомов со стороны нервной системы, могут быть и другие, такие как хроническая усталость, необъяснимая прибавка в весе, эмоциональная подавленность или плаксивость.
Чтобы предотвратить эти проблемы, в зонах природного дефицита йода рекомендуют дополнительный прием йода взрослым и детям. Для взрослых мужчин и небеременных и не кормящих грудью женщин стандартной рекомендацией является использование йодированной соли для приготовления пищи. Предпочтение стоит отдавать соли с йодатом вместо йодида калия, так как йодат более устойчив к разрушению на свету и при термической обработке. Хранить такую соль нужно в темном месте.
Однако в период беременности и грудного вскармливания этой меры недостаточно. Ведь нагрузка на щитовидную железу увеличивается. Нарушение ее работы ставит под угрозу течение беременности в целом и может привести к нарушению развития нервной системы ребенка в частности.
Поэтому МАРС в документе о прегравидарной подготовке, который я упомянула выше, рекомендует начать дополнительный прием йода как минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия и продолжать в течение всей беременности.
Дозы йода в эти периоды отличаются:
• в течение 3 месяцев до беременности – 250 мкг;
• с начала беременности и до конца срока – 300 мкг.
Будьте внимательны, если для профилактики дефицита йода вы выбрали мультивитаминный комплекс.
Большинство таких витаминов, сделанных за пределами России, содержат меньшие дозы йода, чем рекомендуют беременным в нашей стране, потому что рассчитаны на потребителей во всем мире. А не каждая страна в мире находится в зоне дефицита йода.
Обязательно уточните у вашего доктора, чем дополнить ваш мультивитаминный комплекс, если йода там меньше необходимого количества.
Продолжать прием йода стоит также в течение всего периода грудного вскармливания. Дело в том, что йод относится к микроэлементам, количество которых в грудном молоке зависит от того, сколько этого микроэлемента в ежедневном рационе мамы. А как мы выяснили выше, мамы в России живут в зоне природного дефицита йода и получают его с пищей недостаточно.
В первый год жизни и далее в течение всего детского и подросткового возраста йод продолжает играть ключевую роль в развитии нервной системы ребенка. Поэтому если ваш малыш уже не на грудном вскармливании, обсудите с педиатром необходимость дополнительного приема йода и конкретные профилактические дозы для его возраста.
Витамин В12 и другая анемия
Нам осталось обсудить последний из трех дефицитов, о которых я собиралась рассказать. Это дефицит витамина В12.
Это дефицит – вторая по распространенности причина анемии у женщин и детей во всем мире после дефицита железа, которому посвящена эта книга. Именно потому, что дефицита железа в мире так много, чаще всего, обнаружив анемию у беременной женщины или ребенка, доктор думает про него. Часто без дополнительных анализов пациенту с анемией по умолчанию назначают железо. И сами женщины, столкнувшись с проблемой анемии, в нашей стране начинают автоматически пить железо, не консультируясь с врачом. Потому что железодефицитная анемия встречается чаще всего. И поэтому я повторю первое предложение этого абзаца: дефицит витамина В12 – вторая по распространенности причина анемии во всем мире. Не следует об этом забывать.
