«Исходя из Конституции, мы не имеем права сравнивать ценность человеческих жизней», – предостерегало Германское междисциплинарное объединение интенсивной терапии и медицины катастроф, включающее в себя семь отраслевых медицинских обществ. В конце марта оно издало собственные рекомендации по триажу, высшим критерием в которых является прогноз успешности лечения. Если шансы слишком малы, реанимационные мероприятия следует прекратить.
Чтобы четко ориентироваться в каждом конкретном случае, медики реанимационных отделений используют систему баллов. По строго определенной схеме оцениваются различные аспекты вроде общего состояния здоровья, результатов анализов, содержания кислорода в крови, наличия сопутствующих заболеваний и возраста. Каждому из этих пунктов присваивается определенное количество баллов, которые затем складываются. Нередко у пожилых пациентов баллы оказываются хуже, чем у молодых, но решение все же принимается не на основании одного только возраста, причем не единолично, а как минимум двумя врачами и одной медсестрой. Кроме того, в рекомендациях говорится, что одно только наличие у пациента COVID-19 не является основанием для того, чтобы отдавать ему предпочтение перед больными с другими заболеваниями, например, раком или инсультом.
То, что в крайнем случае в расчет должны приниматься только медицинские показания, а не разница в ценности или продолжительности жизни, подчеркнул также Национальный совет по этике: «Каждая человеческая жизнь заслуживает одинаковой защиты». Таким образом, даже в чрезвычайной ситуации следует руководствоваться высокими принципами. Бросание монетки вряд ли соответствует им.
Рекомендация. Если вы хотите узнать, насколько загружены отделения интенсивной терапии в вашем регионе, соответствующие обобщенные данные можно найти на сайте www.intensivregister.de.
14. Что в действительности происходит на карантине?
Если вкратце, то ничего, кроме ожидания.
Обстановка в специальном изоляторе, например, в мюнхенской клинике Швабингер, куда поместили самых первых больных с COVID-19 в Германии, может быть, немного зрелищнее, чем в собственных четырех стенах. Пациенты там отгорожены от внешнего мира с помощью шлюзов и пониженного давления воздуха. Мусор и экскременты сжигаются или стерилизуются особым образом. Персонал носит специальную защитную одежду и маски. Но смысл подобной изоляции точно такой же, как и дома: ждать, пока не окончится инкубационный период болезни, и надеяться, что за это время не проявятся симптомы. Для COVID-19 этот срок составляет предположительно 14 дней, после чего заболевание уже не может больше передаваться.
Тот, у кого отсутствует контакт с внешним миром, не может быть переносчиком болезни. Такова банальная логика карантина, позволяющая прервать цепь заражений. До тех пор, пока не создана вакцина или лекарство против вируса, властям не остается практически ничего, кроме изоляции людей, в отношении которых имеются подозрения. Поводами для подозрений могут быть типичные симптомы, приезд из местности, объявленной зоной риска, или прямой контакт с инфицированным человеком. Достаточно было лишь оказаться рядом с ним в поезде или кинотеатре (пока в середине марта 2020 г. большинство общественных заведений не закрыли из соображений безопасности). Хватит и разговора лицом к лицу с больным на протяжении пятнадцати минут.
Распоряжение об изоляции принимает не лечащий врач, а местное управление здравоохранения, которому врачи должны докладывать обо всех подозрительных случаях. Если же вдобавок и лабораторный тест на COVID-19 окажется положительным, то первым делом устанавливаются все лица, с которыми человек контактировал. Все они тоже подпадают под подозрение. Во время карантина учреждение здравоохранения каждый день осведомляется (обычно по телефону) о состоянии здоровья изолированных: как самочувствие, не появились ли симптомы, и что показывает термометр?
Карантинные меры носят не рекомендательный, а обязательный для выполнения характер. Тот, кто не выполняет распоряжения, – намеренно или по халатности – может быть подвергнут денежному штрафу или приговорен к тюремному заключению на срок до двух лет. Управление здравоохранения имеет право насильственно помещать людей в больницы или казармы. Все эти меры, на первый взгляд, не соответствуют принципам свободного правового государства, но законодательно закреплены в немецком Законе о защите от инфекций. В кризисной ситуации охрана здоровья большинства населения имеет приоритет над правами и свободами отдельных граждан.
Что можно делать на карантине? Свежий воздух полезен – но только на балконе или в собственном саду. Прогулки, даже самые короткие, в том числе и для выгуливания собак, запрещены. Нельзя исключить, что COVID-19 может передаваться домашним животным, хотя такая вероятность не высока. Чтобы не подвергать сограждан и своих питомцев риску, необходимо часто и тщательно мыть руки, не принимать пищу и не спать в одном и том же помещении и по возможности не пользоваться той же ванной.
Правда, от скуки вряд ли спасет даже заботливо укомплектованная книжная полка или компьютер. Весенняя генеральная уборка когда-нибудь подойдет к концу, и урок йоги, записанный на DVD, тоже надоест. Не каждый способен справиться с этим.
Какие факторы быстрее всего могут привести к так называемому тюремному неврозу и что можно против этого предпринять? Об этом говорится в обзорном исследовании Лондонского королевского колледжа, результаты которого были опубликованы в марте 2020 г. в специализированном журнале Lancet. Человек, помещенный на карантин, чувствует себя лучше, когда понимает, для чего необходимо это мероприятие. Ведь изоляция способна вызвать страх. Разъяснение необходимости карантина – это задача властей и врачей. Разумеется, должны быть также удовлетворены основные потребности в еде, питье и медикаментах. Здесь могут оказать помощь семья, друзья и соседи, которые будут покупать продукты и оставлять пакеты возле дверей, не вступая в прямой контакт. То же самое касается и служб доставки, которые могут привозить продукты.
Необходимо найти себе какое-то осмысленное занятие и установить упорядоченный режим дня. В частности, принимать пищу желательно строго по часам. Если есть возможность, надо продолжать работать. Если работа из дома невозможна, за сотрудниками все равно сохраняется зарплата. Соответствующие расходы нанимателя будут компенсированы властями. Компенсация положена и самозанятым лицам. Обычно причиной негативных эмоций в связи с карантином является осознание потери личной свободы. Поэтому так важно, чтобы врачи и органы здравоохранения постоянно напоминали людям об ответственности, которая лежит на каждом гражданине. Даже если человек и не вполне понимает это, его нахождение на карантине оказывает неоценимую услугу обществу.
Возможно, вам поможет мысль, что 14 дней – сравнительно короткий срок, если обратиться к истории. В средневековой Венеции приезжие должны были находиться в течение 40 суток на острове, прежде чем получали разрешение появляться в городе. Врачи уже тогда понимали взаимосвязь между вспышками чумы и прибытием кораблей. Карантин был для них эффективной мерой защиты города от эпидемий. «Примерно сорок» в переводе на итальянский звучит как una quarantina. Отсюда и произошло слово «карантин».
