Чтобы спасти ребенка от дистрофии и голодной смерти, его необходимо срочно прооперировать. При операции рассекается утолщенное мышечное кольцо, устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратника. Малыш начинает нормально питаться и быстро достигает положенного по возрасту физического и психического развития.
Иногда у детей наблюдается пилороспазм, который тоже сопровождается рвотой после каждого кормления. При этом у круговой мышцы размеры нормальные, но повышен тонус, и она склонна к спастическим сокращениям. Такое состояние легко снимается противоспазматическими средствами, и в оперативном лечении не нуждается.
НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ У МЛАДЕНЦЕВ
Сразу после рождения у ребенка отмечается нестабильность многих функций организма. Но наибольшую опасность представляет нестабильность дыхания. Об этой физиологической особенности должна знать каждая мама, чтобы уметь предупредить развитие угрожающих состояний. Первый вдох запускает работу одной из важнейших функций человеческого организма — дыхания. У детей первого года жизни именно эта функция чаще всего подвергается различным нарушениям: от банальной заложенности носа до остановки дыхания во сне, способной привести к внезапной смерти.
Дыханием руководит центральная и периферическая нервная система. У детей младшего возраста регуляция дыхания осуществляется дыхательным центром автоматически. Взрослые и дети старшего возраста способны сознательно задерживать вдох или выдох, осуществлять глубокое или поверхностное, частое или редкое дыхание.
Тогда руководство переходит к коре головного мозга, а дыхательный центр занимает подчиненное положение.
У малышей первого года жизни, особенно у недоношенных, функция дыхания во время сна весьма нестабильна. Объясняется это печальное обстоятельство физиологической незрелостью тканей. Нестабильность дыхания создает предпосылки для его частых нарушений во время сна и развития состояний, называемых апноэ недоношенных и апноэ младенцев.
«Апноэ» — отсутствие, остановка дыхания. Почти у половины недоношенных во время сна наблюдаются остановки дыхания длительностью до 20 секунд, что связано, в первую очередь, с незрелостью дыхательного центра. Чем слабее недоношенный, чем больше патологических состояний сопровождает его с рождения, тем чаще возникают у него остановки дыхания во сне.
Но и родившийся в срок ребенок не застрахован от остановок дыхания во сне, которые называются апноэ младенца. Длительность респираторных пауз достигает 20 и более секунд и сопровождается внезапно появившейся бледностью или цианозом, редким сердцебиением, снижением мышечного тонуса. Наблюдательная мама с тревогой скажет врачу: «Он перестал дышать, побледнел, посинел и весь обмяк».
Чаще апноэ младенца возникают при наличии сопутствующих заболеваний (ПЭП, судорожный синдром, сепсис), анатомических дефектов лицевого скелета, при употреблении кормящей матерью наркотических, снотворных и успокаивающих препаратов.
Учеными достоверно доказана прямая связь между курением матери во время беременности и возникновением у ребенка апноэ во сне. Чем больше сигарет за день выкуривала мать, тем более частые и продолжительные респираторные паузы отмечаются у ребенка.
Если длительная остановка дыхания сопровождается бледностью и/или цианозом, снижением мышечного тонуса («обмяк»), отсутствием движений, то необходимо встряхнуть, потормошить ребенка, дунуть ему на лицо, чтобы возбудить дыхательный центр. В большинстве случаев эти действия помогают восстановить дыхание. При их неэффективности немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям: приоткройте рот младенцу, своими губами плотно обхватите его нос и рот и вдувайте воздух в его дыхательные пути, одновременно проводя непрямой массаж сердца.
Частые и продолжительные апноэ диктуют необходимость постоянного контроля за дыханием ребенка. В таких случаях приветствуется сон мамы и малыша в одной постели, облегчающий наблюдение за состоянием его дыхания и оказание немедленной помощи.
Многие родители знают о существовании такого трагического явления, как синдром внезапной детской смерти (СВДС), само определение которого говорит о неясной его причине. Ученые предполагают, что наиболее вероятной причиной развития этого синдрома является апноэ во сне.
У некоторых новорожденных, опять-таки чаще у недоношенных, на фоне выраженного беспокойства и длительного крика могут отмечаться остановки дыхания, которые в народе называют «закатываниями»: «он так кричит, что даже закатывается». Такие приступы носят кратковременный характер и прекращаются самостоятельно, но при их повторении необходимо обратиться к невропатологу.
Рассмотренные выше нарушения дыхания у малышей имеют центральное происхождение, то есть связаны с недостаточной зрелостью центральной нервной системы.
Но как бы велика ни была роль нервной системы в осуществлении регуляции дыхания, не менее важное значение имеет состояние дыхательных путей, а именно проходимость их верхних отделов.
Заложенность носа у младенца, аденоиды и хронический тонзиллит, недоразвитие нижней челюсти, отек гортани, инородные тела дыхательных путей — эти состояния так же часто ведут к нарушению дыхания у детей, и мамы обязаны знать об этом и своевременно принимать меры. К счастью, природа награждает своих детей и защитными механизмами, способными уберечь от многих неприятностей и трагедий. Главная функция глотки — разделительная: во время глотания надгортанник закрывает вход в дыхательные пути, и пища попадает в пищевод, а не в гортань. При вдохе спадается вход в пищевод, преграждая воздуху путь в желудок. Во время срыгивания или рвоты носоглотка и гортань надежно закрываются, и рвотные массы устремляются в ротовую полость. Если координация этих движений нарушена каким-то патологическим процессом, то происходит забрасывание пищи в полость носа, появляется поперхивание, кашель, а жидкая пища выливается через нос.
При попадании пищи в гортань может наступить мгновенная смерть от удушья или развиться аспирационная пневмония, если мелкие пищевые частицы залетели в бронхиальное дерево. Но и в этих случаях природа предусмотрела благоприятное развитие событий, наградив человека и ребенка, в частности, способностью освобождать дыхательные пути от инородного тела с помощью кашля, чихания и рвоты.
На «детский пульт» скорой помощи часто поступают вызовы к грудничкам с поводами «захлебнулся», «подавился», «поперхнулся», «перестал дышать». Все эти вызовы объединяет одна и та же причина: во время кормления (особенно в тех случаях, когда молоко «льется рекой») или срыгивания (рвоты) молочко попало «не в то горло». В этот момент происходит мгновенное рефлекторное закрытие голосовой щели, предупреждающее попадание инородных частиц (молока, рвотных масс) в дыхательные пути. Эта реакция носит защитный характер, но вызывает ужас у родителей, наблюдающих остановку дыхания у крохи. Состояние это длится несколько секунд и проходит самостоятельно, как только устраняется причина, вызвавшая остановку дыхания. Что делать в таких случаях? Крепко ухватите малыша за ножки и переверните вниз головой. Молочко вытечет из горла, произойдет раскрытие гортани и восстановление дыхания. Такая короткая респираторная пауза не причиняет вреда ребенку, но защищает его от развития аспирационной пневмонии.
